
Sie möchten Ihre wahre Identität bewahren. Ihr Arzt glaubt, dass es sich um Ihre Krankheit handelt.

Vor einigen Jahren las ich das Thema „ Hypomanie“ im DSM sorgfältig durch und hatte einen dieser Momente, in denen ich mich mit einer Feder umgehauen habe. Hypomanie wurde als Episode und nicht als Krankheit aufgeführt, und nicht nur das: „Die Episode ist nicht schwerwiegend genug, um eine deutliche Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionsfähigkeit zu verursachen oder einen Krankenhausaufenthalt erforderlich zu machen …“
Sicher, der DSM bezieht sich auf die Art von Verhalten, die dazu führen kann, dass Sie Ihren Job, Ihre Familie und Ihr Vermögen in einem Herzschlag verlieren, aber anscheinend gilt nichts davon als „deutliche Beeinträchtigung“.
Wenn Sie das DSM für bare Münze nehmen würden, würden Sie denken, dass Hypomanie kaum mehr als das gute Cholesterin der Stimmung ist. Bei Bipolar I ist Manie eindeutig das schlechte Cholesterin. Hypomanie ist bei Bipolar I nicht einmal Voraussetzung und wird kaum erwähnt. Bei Bipolar II ist das schlechte Cholesterin eine Depression . Wenn Sie Glück haben, entwickeln Sie eine Hypomanie.
Das DSM behält sich die Kategorie „Nicht anderweitig spezifiziert (NOS)“ für scheinbar unipolare Hypomaniker und andere diagnostische Sonderfälle vor, es wird jedoch davon ausgegangen, dass diese Bezeichnung nur am 29. Februar angewendet wird.
Behandeln Psychiater Hypomanie also einfach nicht? Kaum. Behandeln sie Hypomanie genau so, wie sie Manie behandeln würden? Das ist eine Erkundung wert.
Hypomanie erkennen
Inhalt
Der bahnbrechende Diagnostiker Emil Kraepelin identifizierte Hypomanie in seinem klassischen Werk von 1921, doch seitdem haben nur wenige darüber geschrieben. Eine PubMed-Suche vom 10. Januar 2011 ergab nur 1059 Einträge für Hypomanie, ein Anstieg gegenüber 659 in fünfeinhalb Jahren zuvor, aber offensichtlich deutlich weniger als die 31.870 Treffer für Manie und 251.868 für Depression . Zum 30. Juni 2016 sind wir bei 1.520. In einem bahnbrechenden Artikel von Goodwin, Gershon und Dunner aus dem Jahr 1976 wurde eine neue Bipolar-II-Diagnose vorgeschlagen, die Hypomanie beinhalten würde, aber es dauerte bis 1994, bis das DSM mit dem Programm durchkam.
In den letzten Jahren haben Akiskal , Hirschfeld, Angst, Cassano und andere das Phänomen der Hypomanie sowie die Populationen, in denen sie auftreten, genauer untersucht. Ihre Ergebnisse deuten darauf hin, dass es in der Gesamtbevölkerung statt nur zwei Prozent Bipolarer, die gleichmäßig auf Is- und II-Patienten verteilt sind, bis zu sechs Prozent geben könnte, fast alle davon Bipolar-II-Patienten oder Menschen mit Depressionen, die einige hypomanische Merkmale aufweisen.
John Gartner PhD, außerordentlicher Professor für klinische Psychiatrie an der Johns Hopkins University und Autor von „The Hypomanic Edge: The Link Between a Little Craziness and a Lot of Success in America“, sagte in einem Interview mit diesem Autor aus dem Jahr 2005: „Die häufigste Form.“ „Diese Störung wird so behandelt, als wäre sie eine seltene seltsame Variante.“
In seinem Buch betrachtet Dr. Gartner Hypomanie als ein genetisch übertragenes Temperament, dessen Anpassungsvorteile die Nachteile bei weitem überwiegen. Dank der Menschen, die mutig genug (und verrückt genug) sind, ihre sesshafte Existenz zu verlassen, um sich auf den Weg zu einem unsicheren Leben an einem fremden Ufer zu machen, argumentiert Dr. Gartner, sei Amerika mit einem großzügigen Vorrat wilder, verrückter kreativer Genies und Macher gesegnet. plus eine Fülle von denen, die sie anfeuern. Dies ist für die Europäer oft ein Grund zur Bestürzung, da sie von unseren Exzessen beunruhigt sind, obwohl sie die vielen positiven Aspekte unserer Kultur begrüßen.
Eine von Dr. Gartners Fallstudien ist der brillante Gründervater Alexander Hamilton, der einen Platz auf dem Mt. Rushmore reserviert hatte, bis er dummerweise seinen Körper für Schießübungen opferte. Was einige interessante Fragen aufwirft. Angenommen, Hamilton hätte Lithium und andere Medikamente zur Verfügung gehabt. Hätte die Behandlung sein Gehirn so abgestumpft, dass er sich dafür entschieden hätte, ein Mitbegründer statt eines Gründervaters zu werden? Oder hätte er seinen Termin mit Aaron Burr klugerweise ausgelassen und wäre stattdessen Amerikas größter Präsident geworden?
Die 64.000-Dollar-Frage für Psychiater: Wenn Alexander Hamilton Ihr Patient wäre, wie würden Sie ihn behandeln? Ist das derselbe Maßstab, den Sie auch bei Ihren anderen Patienten anwenden?
Behandlung von Hypomanie
Sicherlich haben viele von uns das Gefühl, dass Hypomanie unsere wahre Identität ist und nicht nur eine Stimmungsveränderung, die wir mit Medikamenten beseitigen müssen. „Das ist sehr wichtig“, sagte mir Dr. Gartner. „Wenn Sie darüber nachdenken, wie viele Menschen sind gestorben, nur um ihr Identitätsgefühl zu bewahren? Denken Sie an all die Juden, die gestorben sind, weil sie ihrer Religion nicht abgeschworen haben. Alles, was sie zu sagen hatten, war: Ja, ich bin Christ.“ Für Menschen, die nicht hypomanisch sind, ist es schwer zu erkennen, wie wichtig dies für die Identität eines Menschen ist und wie wichtig es ist, diese zu bewahren.“
Dies führte zum Kernpunkt unseres Interviews: „Erstens wissen die meisten Psychiater nicht, wann ihre Patienten hypomanisch sind, weil sie nicht darin geschult wurden, danach zu suchen. Außerdem kam nie jemand in ihre Praxis und sagte: „Ich“ Ich habe Hypomanie, bitte heilen Sie mich. Wenn ihnen bewusst wird, dass der Patient hypomanische Symptome hat, dann glaube ich, dass sie dazu neigen, überzureagieren, so zu reagieren, als ob es dasselbe wäre wie Manie, was aber im Hinblick auf das Risiko nicht der Fall ist und die Gefahr.
Manche Menschen können natürlich von Medikamenten profitieren, aber Dr. Gartner macht deutlich, dass es sich um das Äquivalent zur Mikrochirurgie handelt, bei der sorgfältige Mikroanpassungen vorgenommen werden, „um die Schärfe von der Schärfe zu nehmen“.
„Ich vergleiche es mit dem Pitcher in Bull Durham“, erzählte er, „der Typ, der den 100-Meilen-pro-Stunde-Fastball hat, aber das Maskottchen immer wieder in die Luft wirft. Er braucht ein bisschen mehr Kontrolle. Er hat Geschwindigkeit. Das würde man nicht wollen.“ Geben Sie ihm so viel Medizin, dass er einen Fastball mit 50 Meilen pro Stunde geworfen hat. Wir wollen ihn gerade so weit verlangsamen, dass er den Ball dorthin bringen kann, wo er sein soll.
Denken Sie an Hamilton, brillant wie eh und je, der Aaron Burr ein wenig auflockert.
Dies kann dazu führen, dass Ärzte ihr Konzept der therapeutischen Dosen überdenken. Die aktuellen Dosierungen basieren auf Studien mit Bipolar-I-Patienten im akuten (Anfangs-)Stadium der Manie. Selbst Lithium, der am besten untersuchte Stimmungsstabilisator , wurde nicht auf Hypomanie getestet. Klinische Behandlungsrichtlinien schweigen zu diesem Thema. In dieser sogenannten Ära der evidenzbasierten Medizin haben wir einfach keine Beweise.
Es wird kompliziert
In ihrem Blog Prozac Monologues . Willa Goodfellow diskutiert die folgende soziale Katastrophe :
Willas Frau Helen wurde zu einer Veranstaltung im Haus von Sally Mason, Präsidentin der University of Iowa, eingeladen. Willa durfte mitkommen. Wie sie es erklärt:
Helen zeigt mich gerne, weil ich gut auf Partys bin, mit jedem reden kann und über gute soziale Fähigkeiten verfüge. Und ich bin süß.
So weit, ist es gut.
Da sie sich auf den Wein bei der Veranstaltung freute, beschloss sie, ihr Nachmittags-Valium auszulassen. Außerdem wollte sie geistig scharf sein. Später in der Veranstaltung verwickelte der Moderator Helen und Willa in ein Gespräch. Sie standen vor einem Bücherregal voller Bücher von Autoren des Iowa Writers Workshop. Der Workshop ist der ganze Stolz der Universität.
In Willas Worten: „Da erschien der böse Zwilling.“ Der böse Zwilling zeigte auf ein Pulitzer-Buch, „Gilead“ von Marilynne Robinson, und sagte: „Langweilig. Langweilig, langweilig, langweilig.“
Als liebenswürdige Gastgeberin gab Dr. Mason zu, dass das Buch schwer zu lesen sei. Willa sagt, sie hätte sich entschuldigen können, indem sie angeboten hätte, dass es auch für sie schwierig sei. Schließlich ging es in dem Buch um deprimierte Geistliche aus einer Kleinstadt in Iowa, und – wissen Sie was? – Willa war selbst eine davon. Es hätten alle möglichen faszinierenden Gespräche geführt werden können. Aber nein. Willa zeigte auf ein anderes Buch. Wie sie berichtet: „Dieses Mal sagte ich: ‚Ich hasse dieses Buch …‘“ Dr. Mason ging zu anderen Gästen über.
Willa bemerkte, dass ihr Psychiater eine Lösung für ihre unerwünschte Hypomanie parat hätte, nämlich die Einnahme der Medikamente, die sie abgelehnt hatte. Aber es gab einen Haken, wie Willa erzählt:
In einer idealen Welt könnten wir alle klug, lustig, aufschlussreich und engagiert sein, ohne uns Sorgen machen zu müssen, dass wir gesellschaftlich in Verlegenheit geraten. Mit einem klaren Kopf zu agieren ist unser wertvollstes Gut, aber es gibt Risiken, Krankheit hin oder her. Ich könnte mich für ein Leben ohne Fauxpas entscheiden, aber zu welchem Preis? Eine Existenz ohne Lachen?
Weitere Komplikationen
Als ich dem Treuben am DSM IV-TR der American Psychiatric Association aus dem Jahr 2000 folgte, übertraf mich Trisha Suppes, jetzt an der Stanford University, um sieben oder acht Jahre, indem sie die Kriterien für Hypomanie sorgfältig las. Wie ich hatte sie eine Offenbarung. „Ich sagte, warte“, sagte sie im April 2003 bei einer großen Vorlesung an der UCLA, die am selben Tag im Internet übertragen wurde, „wo sind all meine Patienten, die hypomanisch sind und sagen, dass sie sich nicht gut fühlen?“
Anscheinend steckt hinter Hypomanie mehr als bloße Mania lite. Dr. Suppes hatte an einen anderen Patiententyp gedacht, beispielsweise an einen, der unter Verkehrsrummel leidet und nicht schlafen kann. Warum wurde das bei Hypomanie nicht erwähnt? Sie wunderte sich. Eine anschließende Literaturrecherche ergab praktisch keine Daten.
Das DSM bezieht sich auf gemischte Zustände, in denen ausgewachsene Manie und schwere Depression mit tosendem Lärm und Wut aufeinanderprallen, aber nirgendwo werden subtilere Manifestationen berücksichtigt, oft die Art von Zuständen, in denen viele bipolare Patienten einen Großteil ihres Lebens verbringen. (Dies wird sich im DSM-5 ändern, vor allem dank Dr. Suppes.)
Die Auswirkungen auf die Behandlung können enorm sein. Dr. Suppes verwies auf eine Sekundäranalyse von Swann zu einer Bowden-Studie an Patienten mit akuter Manie unter Lithium oder Depakote, in der festgestellt wurde, dass bereits zwei oder drei depressive Symptome bei Manie ein Prädiktor für das Ergebnis waren.
Ärzte bezeichnen diese unter dem DSM-Radar erfassten gemischten Zustände üblicherweise als dysphorische Hypomanie oder unruhige Depression, wobei sie die Begriffe häufig synonym verwenden. Dr. Suppes definiert Ersteres als „eine energiegeladene Depression“, die sie und ihre Kollegen in einer prospektiven Studie mit 919 ambulanten Patienten des Stanley Bipolar Treatment Network zum Gegenstand machten. Von 17.648 Patientenbesuchen wiesen 6.993 depressive Symptome auf, 1.294 Hypomanie und 9.361 waren euthymisch (symptomfrei). Von den Hypomanie-Besuchen erfüllten 60 Prozent (783) ihre Kriterien für dysphorische Hypomanie. 58,3 Prozent der Erkrankten waren Frauen.
Denken Sie an den Pitcher von Bull Durham in Dr. Gartners Analogie. Dieses Mal geht es darum, wie Tim Robbins das Maskottchen absichtlich in die Luft jagt. Die Psychiatrie hat ihn vorerst im Stich gelassen.
Noch mehr Komplikationen
Ein forschender Psychiater erklärte mir, dass wir Hypomanie, selbst wenn wir Hypomanie nicht als einen behindernden Zustand betrachten, der einer Behandlung bedarf, den Zustand als „Marker“ betrachten müssen, der möglicherweise einen Absturz in eine Depression oder möglicherweise einen Anstieg in die Manie signalisiert. Dies bringt uns dazu, Bipolar im richtigen Kontext als eine zyklische Krankheit und nicht als eine episodische Krankheit zu betrachten.
Mit anderen Worten: Patienten und ihre Ärzte müssen die nächste Phase des Zyklus antizipieren. Wenn Sie an Bipolar II leiden, könnte Ihre Vorstellung von einem verrückten und wilden Abend ein Coupon-Abend im Olive Garden sein. Vielleicht sollten Sie Ihre vorübergehende Auszeit von der Depression voll ausnutzen und sich das All-the-Pasta-you-can-eat-Special gönnen.
Oder, in Willas Fall, brachte es sie offensichtlich auf die Überholspur, den Status einer sozialen Leprakranken zu erlangen. Für andere könnte es die sanfte, frische Brise sein, die den tobenden manischen Sturm ankündigt. Aber ist der Medikamentenüberschuss gerechtfertigt? Oder gibt es einen Mittelweg? Es lohnt sich, diese Passage aus einem Artikel im Abschnitt „Wiederherstellung“ dieser Website zu zitieren: „Staying Well“ , basierend auf einer Studie der Melbourne-Forscherin Sarah Russell:
Damien ist mikroskopisch auf frühe Veränderungen in Richtung Depression oder Manie eingestellt. Er sagt, dass Kräutertee normalerweise „ausreicht“, um einen möglichen manischen Anfall abzuwehren, aber er hat Zyprexa zur Hand – als Ersatzmedikament mit Erlaubnis seines Psychiaters – für alle Fälle. Er hat Zyprexa im vergangenen Jahr zweimal verwendet. Er hält sich an „eintönige“ Schlaf- und Arbeitspläne und ist auf die Unterstützung von Freunden angewiesen. Er hat keine Angst davor, auf die Matratze zu schlagen und die Luken zuzuschlagen, bis die schlechte Laune vergeht. „Ich habe einen Kühlschrankmagneten“, schließt er, „auf dem steht ‚Nächster Stimmungsumschwung in sechs Minuten‘.“ Leider kann meine schlechte Laune etwas länger anhalten.
Der Kern von Damiens Strategie, gesund zu bleiben, ist Achtsamkeit, das Erkennen von Problemen, bevor sie auftreten, und das schnelle Handeln, bevor ihn die nächste Phase des Zyklus überwältigt. In diesem Zusammenhang sind die Medikamente eine Ergänzung zu seiner Strategie, gesund zu bleiben, und nicht umgekehrt.
Dies ist besonders hervorzuheben. Ärzte betrachten Medikamente als Grundlage einer bipolaren Behandlung, und das gilt sicherlich für die Anfangsphase. Doch später verlagert sich der Schwerpunkt auf den Patienten, der seine Krankheit selbst verwaltet, wodurch die wichtigsten Entscheidungen in die Hände des Patienten und nicht des Arztes gelegt werden.
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