
Sie haben eine zyklische Kankheit. Ihr Arzt geht davon aus, dass Sie an einer episodischen Erkrankung leiden.
Aus der Warte eines Betroffenen

Als bei mir 1999 im Alter von 49 Jahren (nach lebenslangem Leugnen) erstmals eine bipolare Störung diagnostiziert wurde , sagten mir zahlreiche Ärzte und wohlmeinende Laien, dass meine Krankheit gut behandelbar sei, eine Botschaft, die durch fast alles, was ich las, untermauert wurde. Ich sage nicht, dass diese Personen mich angelogen haben, aber die Realität sieht ganz anders aus. Zwei Erklärungen sind im Spiel:
Erstens haben Ärzte und Forscher eine ganz andere Vorstellung von einer erfolgreichen Behandlung als Patienten. Klinische Studien basieren auf den künstlichen Kriterien der Symptomreduktion und nicht auf der Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit . In der Zwischenzeit begnügen sich die Ärzte damit, uns in einem Zustand der Übermedikation zurückzulassen – stabil, aber nicht gesund, aus der Krise heraus, aber nirgendwohin.
Die andere Erklärung ist, dass Ihre bipolare Störung nicht die bipolare Störung Ihres Vaters oder Ihres Großvaters ist. „Die Krankheit hat sich verändert“, sagte Dr. Frederick Goodwin, früherer Leiter des NIMH, in einer Sitzung auf dem American Psychiatric Meeting im Jahr 2008, wobei es seit der ersten Ausgabe seines Klassikers „Manic“ zu mehr Schnellwechselstörungen, Mischzuständen und anderen Komplikationen gekommen sei „Depressive Krankheit“ erschien 1990. Wir haben keine endgültige Antwort, aber die bei weitem beste Vermutung (die Dr. Goodwin vorschlägt) war der wahllose Einsatz von Antidepressiva , den er für ein Drittel von uns als „Katastrophe“ bezeichnete.
Dies könnte der Grund für die Diskrepanz zwischen den Memoiren von Kay Jamison und Patty Duke sein, die über ihre Erfahrungen mindestens zwei Jahrzehnte vor dem Aufkommen von SSRIs schrieben, und den Berichten, die man heute hört, wenn sie in Selbsthilfegruppen gehen. Lithium war für beide Autoren das Wundermittel. Heute ist die Erfolgsquote von Lithium nur noch halb so hoch wie damals, als Dr. Jamison und Frau Duke Medikamente erhielten.
Die harte Realität ist, dass unsere Ärzte trotz spektakulärer Fortschritte in unserem Verständnis des Gehirns und psychischer Erkrankungen scheinbar nicht wissen, wie sie uns behandeln sollen. Ihre beste Chance auf Erfolg besteht darin, sich mit dieser düsteren Realität auseinanderzusetzen, damit Sie intelligente Entscheidungen treffen können.
Lass uns anfangen …
Behandlung mit bipolaren Medikamenten – Der Beweis
Die besten Daten, die wir haben, stammen aus den vom NIMH finanzierten STEP-BD-Studien, die Mitte der 2000er Jahre durchgeführt wurden. Die Studie verfolgte zwei Jahre lang Patienten aus der „echten Welt“, die verschiedene Medikamente einnahmen. Von denjenigen, die in einem symptomatischen Zustand an der Studie teilnahmen, erholten sich 58 Prozent (acht Wochen lang nahezu beschwerdefrei). Von ihnen erlitt fast die Hälfte (48 Prozent) innerhalb von zwei Jahren einen Rückfall, meist in eine Depression.
Die Rechnung sagt alles: 1.469 symptomatische Patienten bei Studienbeginn, lediglich 422 (jeder Dritte), denen es gelang, gesund zu werden und über zwei Jahre hinweg gesund zu bleiben. In klassischer Untertreibung kamen die Autoren von STEP-BD zu dem Schluss:
Die Feststellung, dass fast die Hälfte der Studienteilnehmer während der Nachbeobachtung dennoch mindestens ein Rezidiv erlitt, unterstreicht die Notwendigkeit der Entwicklung neuer Interventionen bei bipolaren Störungen.
Erzähl mir davon.
Zyklischvs. episodisch
Der Begriff „ Stimmungsstabilisator “ legt nahe, dass wir nicht nur Episoden einer Krankheit behandeln. Vielmehr geht es uns darum, den Kreislauf zu behandeln, der diese Episoden antreibt. Dementsprechend ist es hilfreicher, bipolare (und wiederkehrende Depressionen ) als eine zyklische Krankheit zu betrachten und nicht als eine episodische.
Die Behandlung einer Episode bei einer zyklischen Patientin ist höchst problematisch – fragen Sie einfach jede bipolare Patientin, der jemals ein Antidepressivum verschrieben wurde, um ihre Depression zu behandeln . Allzu oft verfällt der Patient in eine Manie . Ein weiteres Ergebnis ist, dass der Zyklus beschleunigt werden kann, was ironischerweise zu mehr Depressionsepisoden führt.
Ein antimanisches Mittel erzeugt vielleicht keinen so spektakulären Spiegeleffekt, aber es gilt das gleiche Prinzip. Wie ich es auf einer Konferenz der International Society of Bipolar Disorder, an der ich 2006 teilgenommen habe, gehört habe (leider ist mir der Name des Moderators entfallen), müssen Ärzte, die eine manische Episode behandeln, auch über die nächste Phase des Zyklus Bescheid wissen. Mit anderen Worten: Die sedierende Wirkung eines antimanischen Mittels zusätzlich zu einer kräftezehrenden Depression zu spüren, ist so, als würde man zwei Steine bergauf schieben.
In einer perfekten Welt hätten wir also einen perfekten Stimmungsstabilisator, der den Zyklus unter Kontrolle bringt und somit die Notwendigkeit anderer Wirkstoffe überflüssig macht. Leider sind unsere Stimmungsstabilisatoren (Lithium und eine Reihe von Antiepileptika, die als bipolare Medikamente eingesetzt werden) bei weitem nicht einmal ziemlich gut. Dies zwingt Ärzte zu einer Episodenmentalität, bei der sie auf der einen Seite pharmazeutische Blockaden entwickeln, um die Manie einzudämmen, und auf der anderen Seite ganz andere Blockaden entwickeln, um die Depression in Schach zu halten.
Tatsächlich treten unsere Ärzte auf die Wölbungen einer Luftmatratze, anstatt den Luftstrom darunter zu regulieren. Mittlerweile häufen sich die Nebenwirkungen zu den Nebenwirkungen. Das ist die Realität, und die einzigen beiden Gegenmittel sind klug und skeptisch.
Dumme Patiententricks
Informieren Sie Ihren Arzt nicht über andere verschreibungspflichtige Medikamente, die Sie einnehmen. (Arzneimittelwechselwirkungen sind häufig.)
Informieren Sie Ihren Arzt nicht über rezeptfreie Medikamente oder natürliche Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen. (Weitere Interaktionen. Auch Ihr Arzt tappt im Dunkeln.)
Informieren Sie Ihren Arzt nicht über etwaige Freizeitdrogen wie Marihuana, die Sie einnehmen. (Selbstverständlich.)
Freiberufliche Einnahme Ihrer Medikamente, z. B. indem Sie ein Medikament in Ihrem verschriebenen Cocktail einnehmen, das andere jedoch nicht und Ihren Arzt nicht darüber informieren. (Jetzt sind Sie Ihr eigener Arzt geworden.)
Informieren Sie Ihren Arzt nicht, wenn Sie Probleme mit Ihren Medikamenten haben. (Oft gibt es eine einfache Lösung, z. B. eine Dosisreduktion unter Aufsicht Ihres Arztes.)
Ein überfügiger Patient sein. (Das bedeutet, dass Sie Ihrem Arzt kein Feedback geben. Ein guter Patient macht viel Lärm.)
Ich erwarte, dass ein Medikament Wunder bewirkt. (Wunder geschehen, aber Ihre beste Strategie besteht darin, darauf vorbereitet zu sein, aus kleinen Gewinnen Kapital zu schlagen.
Bleiben Sie zu lange auf Ihrem Medikament. (Die Verantwortung, das Gespräch über das Absetzen eines Medikaments anzuregen, liegt bei Ihnen.)
Abruptes Absetzen Ihres Medikaments. (Siehe unten.)
Sich nicht informieren. (Studien zeigen, dass es „Expertenpatienten“ bei allen chronischen Krankheiten viel besser geht als passiven.)
Nebenwirkungen bipolarer Medikamente
Nebenwirkungen variieren von Person zu Person. Sie müssen wissen, dass niedrigere Dosen störende Nebenwirkungen beseitigen können. Ärzte neigen dazu, die Dosierungsempfehlungen auf dem Arzneimitteletikett zu wörtlich zu nehmen, da sie nicht erkennen, dass die klinischen Studien, auf denen diese Dosierungen basieren, wahrscheinlich nicht auf Ihre aktuelle Situation zutreffen.
Wenn Sie dies lesen, dann befinden Sie sich höchstwahrscheinlich in der langfristigen (Erhaltungs-)Phase Ihrer Krankheit und nicht in der kurzfristigen (akuten) Krisenphase, in der ein Übermaß an Medikamenten sowohl die logische als auch mitfühlende Behandlung ist. Ihr Arzt strebt die Rückfallprävention an, Sie streben die Genesung an , und dieser entscheidende Zielunterschied ist die Quelle erheblicher Spannungen zwischen Arzt und Patient.
Wenn Sie sich durch Ihre Medikamente wie ein dicker, dummer Zombie-Eunuch fühlen, sind Ihre Heilungschancen stark beeinträchtigt, was Ihr Arzt möglicherweise nicht zu schätzen weiß. Darüber hinaus treten bestimmte Nebenwirkungen – wie z. B. Spätdyskinesien – erst langfristig auf, während andere – wie etwa Gewichtszunahme – über Wochen und Monate zunehmen. Wieder andere, wie zum Beispiel sexuelle Funktionsstörungen oder Sedierung, können kurzfristig ein akzeptabler Kompromiss sein, für den Rest Ihres Lebens jedoch kaum, während andere, wie zum Beispiel zu wenig oder zu viel Schlaf, Ihre Fähigkeit zur Bewältigung sabotieren Ihre Krankheit.
Praktisch alle Stimmungsstabilisatoren (einschließlich Lithium) und Antipsychotika haben eine sedierende Wirkung, was genau das ist, was der Arzt für unser außer Kontrolle geratenes Gehirn verordnet hat, aber nicht auf Kosten einer abgestumpften Wahrnehmung und eines eingeschränkten Bewusstseins.
Allzu oft wollen Ärzte ihre Patienten auf hohen Dosen halten, als ob sie sich noch in einer Krise befänden. Zu oft wollen Patienten ihre Medikamente komplett absetzen. Der Mittelweg sind niedrigere Dosen, für die es praktisch keine Beweise gibt. Das Gegenargument ist, dass es auch auf lange Sicht praktisch keine Beweise für hochdosierte Medikamente gibt und dass die wenigen Beweise, die wir haben, stark darauf hindeuten, dass es klug ist, mit viel niedrigeren Dosierungen zu beginnen.
Entwöhnung von Ihren Medikamenten
Ein abruptes Absetzen ruft Ärger hervor, der aufgrund der Gewöhnung des Gehirns an das Medikament und anderer Komplikationen zu Rückfällen führt. Bitte überprüfen Sie sorgfältig die Produktkennzeichnung des Arzneimittels und befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes.
Endlich
Wenn Ihr Arzt Ihnen keine zufriedenstellende Antwort geben kann, warum er Ihnen ein Medikament verschreiben oder bei Ihnen behalten möchte, welche besonderen Symptome es behandeln soll und in welcher Funktion es eingesetzt wird (zur Linderung oder Vorbeugung von Symptomen? ), Studienbeweise zur Unterstützung der Sicherheit und Wirksamkeit des Medikaments, ob das Medikament für den bestimmten Zweck von der FDA zugelassen ist oder off-label verwendet wird, häufige Nebenwirkungen, mit dem Medikament in der Praxis des Arztes beobachtete Ergebnisse, seine Wechselwirkungen mit andere Medikamente, ob ein Interessenkonflikt mit dem Arzt besteht, der das Medikament verschreibt (z. B. weil er ein bezahlter Redner ist) und wie lange Sie das Medikament voraussichtlich einnehmen werden …
Dann haben Sie jedes Recht, die Einnahme des Medikaments zu verweigern.
Im Übrigen brauchen Sie keinen triftigen Grund, um die Einnahme von Medikamenten zu verweigern. Aber Sie müssen auf guten Gründen beharren, weshalb Sie ein Medikament erhalten oder bei dem Sie bleiben. Wenn Ihr Arzt die Notwendigkeit, Sie von einer erneuten Krankenhauseinweisung abzuhalten, als EINZIGEN Grund anführt, ist dies KEIN guter Grund.