
Sie werden mit den Ergebnissen viel zufriedener sein, wenn Sie sehr wenig erwarten.

Es gibt Gelegenheiten, in denen Antidepressiva angebracht sind, und dann sind Sie verzweifelt und bereit, alles zu versuchen. Machen Sie keinen Fehler – zu viele Menschen überleben ihre Depressionen nicht . Viele, viele mehr müssen Tag für Tag erbärmliche Halbwertszeiten ertragen. Vertrauen Sie mir, ich war dort. In diesen Situationen ist ein Antidepressivum eine sinnvolle Wahl (aber nicht, wenn Sie im bipolaren Spektrum leiden), aber Sie müssen Ihre Erwartungen realistisch halten.
Lass uns anfangen
Inhalt
- 1 Lass uns anfangen
- 1.1 Das Erste, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
- 1.2 Das Zweite, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
- 1.3 Das Dritte, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
- 1.4 Das Vierte, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
- 1.5 Das Fünfte, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
- 1.6 Antidepressiva zusammenfassen
Das Erste, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
Sie können mehr aus Ihrem Antidepressivum herausholen, wenn Sie nicht zu viel davon verlangen. Antidepressiva sind keine Wundermittel. Sie werden Sie sicherlich nicht zu 100 Prozent besser machen. Sie bekommen Sie vielleicht nicht einmal 10 Prozent besser. Aber selbst eine geringfügige Verbesserung ist besser als keine Verbesserung.
Eine leichte Verbesserung kann alles sein, was erforderlich ist, um Ihre kritische Masse in die nächste Phase der Genesung zu verlagern: von der Unfähigkeit, aus dem Bett aufzustehen, bis hin zum Aufstehen, von der Lust, nicht aus der Tür zu gehen, bis hin zum Rausgehen Tür, vom Nicht-Tun, um sich selbst zu helfen, bis zum Tun von Dingen, um sich selbst zu helfen.
Denken Sie daran, dass die Genesung ein Spiel um Zentimeter ist. Wenn Sie einen Zentimeter zunehmen, erhalten Sie einen wichtigen Zehenhalt, um weitere Zentimeter zu gewinnen. Oft stellt die bescheidene Verbesserung durch ein Antidepressivum den entscheidenden ersten Zentimeter dar. Der erste Zentimeter ist offensichtlich nicht dort, wo Sie sein möchten, aber schätzen Sie nicht den Wert ein, einfach von dort aus dorthin zu gelangen, wo Sie vorher waren.
Das Zweite, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
Erwarten Sie nicht, dass ein Antidepressivum Ihr elendes Leben erträglich macht. Wenn die zugrunde liegende Ursache Ihrer Depression eine toxische Beziehung, eine missbräuchliche Arbeitssituation oder etwas Ähnliches ist, wird Sie ein Antidepressivum bestenfalls so weit aufmuntern, dass Sie das Problem lösen können. Nichtstun führt zu einer erneuten Depression.
Niemand sollte Depressionen eine Sekunde länger als nötig ertragen müssen. Aber unser psychischer Schmerz ist oft Teil des Heilungsprozesses – als Teil davon, unsere Trauer zu kanalisieren, die Realität anzuerkennen, Akzeptanz zu erreichen und schwierige Entscheidungen zu treffen. Oftmals lösen sich Depressionen von selbst, wenn wir direkt mit Lebensproblemen konfrontiert werden. Im Allgemeinen bedeutet dies jedoch, dass wir uns schlechter fühlen, bevor es uns besser geht.
Ein Antidepressivum kann sich als äußerst nützlich erweisen, um zu verhindern, dass wir zusammenbrechen, wenn wir es am wenigsten brauchen. Aber es dient nicht dazu, genau die Gedanken und Gefühle – so unangenehm sie auch sein mögen – zu verbergen, die wir so dringend erleben müssen. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Weisheit zu haben, das Erste vom Zweiten zu unterscheiden.
Das Dritte, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
Ihr Antidepressivum wird viel besser wirken, wenn Sie sich anstrengen. Befürworter der psychischen Gesundheit betonen, dass psychische Erkrankungen, einschließlich Depressionen, biologisch bedingt und daher unverschuldet sind. Das mag wahr sein, aber wenn Sie das so interpretieren, dass Sie sich nur zurücklehnen und darauf warten müssen, dass Ihre Pille wirkt, werden Sie zutiefst enttäuscht sein.
Um eine medizinische Analogie zu verwenden: Statine wirken bei Menschen, die sich fettreich ernähren, nicht gut. Insulin wirkt bei Menschen, die sich zuckerreich ernähren, nicht gut.
„Moralischer Charakter“ bedeutet, dass es Ihnen daran mangelt, wenn Ihre Depression anhält. Menschen, die noch nie depressiv waren, haben keine Ahnung, dass es praktisch unmöglich ist, aus dieser Depression herauszukommen, wenn das Gehirn nicht arbeitet. Aber dann kommt ein Stadium, in dem persönliche Tugend (nämlich moralischer Charakter) ins Spiel kommt. Das muss nicht beschönigt werden: Depressionen sind nichts für Weicheier.
Das Vierte, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
Ärzte (einschließlich Psychiater) sind nicht unbedingt Ihre besten Berater. Viel zu viele haben sich in die Idee verliebt, dass eine Pille alle Ihre Probleme lösen wird. Sie erkennen oft nicht das Gesamtbild – dass Sie ein Mensch und nicht nur eine Diagnose sind und dass Ihre Medikamente nur eine untergeordnete Rolle bei Ihrer Genesung spielen. Sie sehen ihre Aufgabe nicht darin, gemeinsam mit Ihnen eine Strategie zu entwickeln, um Ihre Medikamente in andere wichtige Aspekte Ihrer Genesung zu integrieren .
Praktisch alle Psychiater haben die Pharma-Propaganda im großen Stil geschluckt. Sie können nicht länger als zehn Minuten in einem Wartezimmer sitzen, ohne dass ein Pharmavertreter zur Tür hereinkommt. Überall liegen Stifte, Kaffeebecher, Notizblöcke und Literatur mit Drogenlogos. Man hat den Eindruck, man befinde sich in der Filiale von Eli Lilly oder Bristol-Myers Squibb und nicht in der Klinik eines Fachmanns, der einen Eid geschworen hat, einem keinen Schaden zuzufügen.
Eine angemessene Überwachung und Nachverfolgung ist nicht vorhanden. Wenn Ihr Psychiater nicht als Frontmann der Pharmakonzerne auftritt, wird er oder sie mit ziemlicher Sicherheit den Eindruck erwecken, ein bezahlter Hacker der Versicherungsbranche zu sein (was genau deren Status ist). Also zehnminütige Medikamentenkontrollen statt gründlicher Auswertungen. Sinnlose Runden Pillen-Roulette statt tatsächlicher medizinischer Praxis. Was das tatsächliche Zuhören angeht – dafür habe ich keine Zeit.
Zu guter Letzt mangelt es viel zu vielen Psychiatern an der Weisheit, die Empfehlung auszusprechen, dass es möglicherweise besser wäre, wenn man kein Antidepressivum einnimmt.
Letztlich sind Sie selbst Ihr bester Richter. Eine gute Zusammenarbeit mit Ihrem Psychiater wird dringend empfohlen, aber Sie müssen der federführende Partner sein. Ihr Psychiater ist für Sie da, damit Sie gesund werden und gesund bleiben, und Sie können am besten dabei helfen, indem Sie sich zu einem „Expertenpatienten“ machen, der keine Angst davor hat, seine Meinung zu sagen. Geben Sie Ihrem Psychiater den dritten Grad. Wenn Sie mit den Antworten nicht zufrieden sind, suchen Sie sich einen anderen Psychiater.
Das Fünfte, was Sie über Ihr Antidepressivum wissen müssen
Die wissenschaftliche/medizinische Evidenzbasis für die Behandlung mit Antidepressiva ist nicht vorhanden oder bestenfalls höchst verdächtig. Praktisch alle Behandlungsstudien betrachten alle Depressionen als gleich, mit einheitlichen Mitteln, was bedeutet, dass es keine Studien gibt, die belegen, was für Sie am besten wirkt.
Nahezu alle kurzfristigen Antidepressivum-Studien (ca. sechs Wochen) werden von Pharmaunternehmen durchgeführt, um ihren eigenen Interessen zu dienen (eine Empfehlung der FDA, sie an ein möglichst breites Publikum zu vermarkten) und nicht Ihren eigenen Interessen (nämlich, was am besten funktioniert, um gesund zu bleiben und gesund zu bleiben). dir geht es gut).
Langfristig gesehen existiert es einfach nicht. Niemand macht ein Fünf-Jahres-Studium. Studien, die ein Jahr oder länger dauern, sind äußerst selten und werden durch extrem hohe Abbrecherquoten und zu viele methodische Mängel beeinträchtigt, um sie alle aufzuzählen.
Schließlich wurden prominente akademische Forscher von Pharma aufgekauft. „Erkenntnisse“, die die Marketingziele der Pharmaunternehmen unterstützen und nicht eine objektive wissenschaftliche Untersuchung, sind eher die Regel als die Ausnahme. Klinische Studien sind voll von verschiedenen Tricks, um die Leistung des Testmedikaments zu verbessern, von der vorzeitigen Aussortierung wahrscheinlicher Nichtantworter über Kochdaten bis hin zu Spinnergebnissen.
Die einzig maßgebliche These, die daraus hervorgeht, ist die überraschend große Zahl von Studien, die trotz aller Bemühungen der Pharmaunternehmen, ein gutes Ergebnis zu optimieren, scheitern.
Ein Beispiel:
Im Jahr 1999 veröffentlichte GSK eine Studie, die zeigte, dass Lamictal bei der Behandlung bipolarer Depression in der akuten (Anfangs-)Phase wirksam war . Das Ergebnis war bestenfalls mehrdeutig, da die Studie ihren primären Endpunkt nicht erreichte.
GSK verbrachte die nächsten sechs Jahre damit, eine Studie auszuarbeiten, die die FDA beeindrucken würde. (Die FDA sucht nach mindestens zwei erfolgreichen Studien.) Insgesamt hat GSK sieben weitere Akutphasenstudien gesponsert, in denen Lamictal bei unipolarer und bipolarer Depression getestet wurde. In jeder dieser Studien konnte Lamictal das Placebo nicht schlagen. Erwartungsgemäß wurde keine dieser Studien veröffentlicht.
GSK hatte jedoch Glück in zwei Langzeitstudien, die zeigten, dass Lamictal im Vergleich zu Lithium Rückfälle in eine bipolare Depression besser verzögerte. Ein großer Fehler dieser Studien bestand darin, dass in die Langzeitphase nur Patienten einbezogen wurden, die in der Anfangsphase der Studie auf Lithium oder Lamictal angesprochen hatten. Mit anderen Worten: „Nichtantwortende“, die wahrscheinlich scheitern würden, wurden ausgesondert.
Ein weiterer Punkt:
Praktisch alle Patienten in der Studie erlitten ohnehin einen Rückfall. Bei den Lamictal-Patienten hat es einfach etwas länger gedauert, sodass die beiden Studien im Grunde nichts bewiesen haben.
Dennoch erhielt Lamictal aufgrund dieser beiden Studien im Jahr 2003 eine FDA-Indikation für die „bipolare Erhaltungstherapie“. Dies bedeutete für GSK grünes Licht für die aggressive Vermarktung von Lamictal gegen bipolare Depression.
Wahrscheinlich haben Sie schon einmal gehört, dass Ihr Arzt Lamictal als das Wundermittel zur Behandlung bipolarer Depressionen anpreist, auch wenn es absolut keine wissenschaftlichen Beweise dafür gibt. Aber warte.
Hier kommt die erste Wendung:
Ende 2003 erhielt Eli Lilly eine echte FDA-Indikation für seine Prozac-Zyprexa-Kombinationspille Symbyax zur Behandlung von bipolarer Depression. Eli Lilly war überzeugt, dass sein eigenes Medikament die Konkurrenz vernichten würde, und sponserte einen direkten Versuch (ohne Placebogruppe), bei dem Symbyax gegen Lamictal antrat, und zwar unter Bedingungen, die seinem eigenen Medikament einen erheblichen Heimvorteil verschafften.
Aber – Überraschung – Lamictal und Symbyax endeten praktisch in einem toten Rennen. Darüber hinaus hatten diejenigen, die Lamictal einnahmen, viel weniger Nebenwirkungen.
So hat Eli Lilly die Studie entwickelt (veröffentlicht 2006):
Mit [Symbyax] behandelte Patienten zeigten im Verlauf der 7-wöchigen Behandlungsperiode auf der Skala „Clinical Global Impressions-Severity of Illness“ eine signifikant größere Verbesserung als mit [Lamictal] behandelte Patienten in Bezug auf die Veränderung gegenüber dem Ausgangswert …
Die Wendung lässt sich am besten so erklären: Wenn Eli Lilly AIG wäre (das 2008 in einem der größten Finanzskandale der Geschichte Pleite ging), würden sie Rekordgewinne ausweisen.
Ironischerweise kam die einzige eindeutige Entscheidung zugunsten von Lamictal von GSK von der Konkurrenz.
Aber hier ist die zweite Wendung: Klinische Beobachtungen zeigen, dass Lamictal tatsächlich gut bei bipolarer Depression wirkt. Das Problem ist, wie mir Hagop Akiskal von der UCSD erklärte, dass GSK nicht wusste, wie man bipolare Störungen misst. (Offensichtlich hat Eli Lilly das getan.)
Wie auch immer man es betrachtet – übertriebener Hype auf der Grundlage fadenscheiniger Beweise oder ein gutes Medikament, das durch schlechte Beweise untergraben wird –, es gibt kaum fundierte wissenschaftliche Erkenntnisse, die eine Behandlung mit Antidepressiva unterstützen. Ein guter Arzt weiß das und wird gemeinsam mit Ihnen die besten Optionen ermitteln. Ein schlechter Arzt (und davon gibt es viele) wird Ihnen den Branchenrummel als medizinischen Rat weitergeben. Vorsichtsmaßnahme.
Antidepressiva zusammenfassen
Wenn wir die Arbeit eines Löffels mit einer Gabel erledigen, sind wir oft mit den Ergebnissen unzufrieden. Fragen Sie einfach jeden, der schon einmal eine Gabel in eine Schüssel Suppe gesteckt hat.
Bei Antidepressiva ist es weitaus schlimmer. Wir verlangen nicht nur von einer Gabel, dass sie die Arbeit eines Löffels übernimmt, wir verlangen von ihr auch, dass sie die Arbeit eines Messers, eines Schraubenziehers, eines Hammers, einer Schaufel oder der Reifen Ihres Autos übernimmt.
Menschen, die ihre Gabeln (und Antidepressiva) mit Bedacht einsetzen, sind in der Regel mit den Ergebnissen zufrieden. Ärzte müssen bei ihren Verordnungen eine weitaus größere Selektivität walten lassen. Patienten müssen erkennen, dass Antidepressiva nur begrenzte Wirkung haben.
Sei weise, lebe gut …