
Wichtige Überlegungen, die Ihr Arzt vergessen hat, Ihnen mitzuteilen.

Der größte Fehler bei Antidepressiva liegt bei den Menschen, die sie verschreiben. Ärzte (einschließlich Psychiater) schreiben wahllos Skripte und schicken Patienten ohne entsprechende Gebrauchsanweisung vor die Tür, um dann zu leugnen, wenn sich ihre Patienten beschweren.
In einem Begleitstück werden fünf Dinge besprochen, die Sie wissen müssen . In diesem Artikel wird ausführlicher darauf eingegangen, was Ihr Arzt Ihnen hätte sagen sollen. Das Folgende sollte nicht als medizinischer Rat interpretiert werden. Meine Aufgabe ist es nicht, medizinische Ratschläge zu erteilen, aber unsere Ärzte sind es offenbar auch nicht. Lass uns anfangen:
Nebenwirkungen von Antidepressiva
Inhalt
- 0.1 Nebenwirkungen von Antidepressiva
- 0.2 Antidepressiva und die bipolare Verbindung
- 0.3 Wenn Ihr erstes Antidepressivum nicht wirkt
- 0.4 Wenn Ihr zweites Antidepressivum nicht wirkt
- 0.5 Antidepressivum-Behandlungsstrategien
- 0.6 Medikamentendosen
- 0.7 Entwöhnen Sie Ihr Antidepressivum
- 0.8 Eine Ironie
- 1 Die Ironie der „Erweiterten Bipolaren Diagnose“: Ein Spaß für die Pharmaindustrie
Belastende Nebenwirkungen sind kein fairer Kompromiss für eine Verbesserung der Stimmung. Ihr Arzt sagt Ihnen vielleicht etwas anderes, aber die Pillen fließen in Ihren Hals, nicht in seinen. Möglicherweise müssen Sie zunächst einige Nebenwirkungen in Kauf nehmen, die größtenteils verschwinden, wenn sich Ihr System anpasst. Da diese Wirkungen vor dem klinischen Nutzen des Antidepressivums eintreten, ist es fast sicher, dass Sie sich schlechter fühlen, bevor Sie sich besser fühlen.
Geduld ist geboten, aber auch Wachsamkeit. Halten Sie Ihren Arzt auf dem Laufenden.
Achten Sie auf ironische Nebenwirkungen wie sexuelle Funktionsstörungen , Gewichtszunahme, Schlafstörungen oder andere Auswirkungen auf die Lebensqualität, da diese Ihre Depression wahrscheinlich verschlimmern. Es kann zum Beispiel sinnvoll sein, sechs bis zwölf Monate Eunuchentum zu akzeptieren, aber um dies zu rechtfertigen, muss in Wirklichkeit eine wesentliche Verbesserung Ihres Zustands festgestellt werden. Der Gedanke an eine lebenslange Haftstrafe mit eingeschränkter oder keiner sexuellen Funktion ist nur für Ärzte sinnvoll, nicht für Patienten oder deren Angehörige.
Was den Schlaf betrifft, so sind Stimmung und Schlaf an der Hüfte verbunden. Schlechter Schlaf ist ein zuverlässiger Indikator für schlechte Laune. Darüber hinaus ist schlechter Schlaf ein Symptom einer Depression . Langfristig wird jede Nebenwirkung, die den Schlaf verschlechtert, die Depression nur verschlimmern.
Die beste Entscheidung, die ein Patient treffen kann, ist das Absetzen seines Antidepressivums. Es könnte auch das Schlimmste sein. Es gibt keine richtigen oder falschen Entscheidungen, nur informierte und uninformierte
Antidepressiva und die bipolare Verbindung
Achten Sie auf anhaltende Gefühle psychischen Unbehagens oder den Wunsch, aus Ihrer Haut herauszukriechen, auch wenn sich Ihre Stimmung verbessert. Ihr Arzt wird eine Verbesserung Ihrer Stimmung wahrscheinlich als Zeichen dafür interpretieren, dass das Antidepressivum wirkt, und Sie daher dazu ermutigen, das Medikament fortzusetzen. Wenn die Wirkung dann unerträglich wird, stellt der Arzt Sie auf ein anderes Antidepressivum um, dann auf ein anderes. Wenn überhaupt, verschlimmert sich die Depression mit Komplikationen.
Jahre später diagnostiziert Ihr Arzt erneut eine bipolare Störung . Zu diesem Zeitpunkt ist es unmöglich zu sagen, ob Sie die ganze Zeit an einer bipolaren Störung gelitten haben oder ob das Antidepressivum Sie – jemanden, der nur eine Depression erlebt hat – in einen wandelnden Fall verwandelt hat, der jetzt unter bipolaren Symptomen leidet. Nur eines ist sicher: Es geht Ihnen jetzt viel schlechter.
Dieses unglückliche Ergebnis ist keine Seltenheit. Frederick Goodwin, ehemaliger Leiter des NIMH, erklärte auf einem Seminar auf der Jahrestagung 2008 der American Psychiatric Association, dass 50 Prozent der Menschen mit bipolarer Störung von ihren Psychiatern falsch diagnostiziert worden seien, und dass dies bei einem Drittel derjenigen mit einer genetischen Veranlagung der Fall sei bipolar „SSRIs waren schrecklich.“
Ein anderes Szenario wäre, dass Ihr Antidepressivum zu schnell zu gut wirkt. Das bedeutet, dass Sie möglicherweise eher direkt in Richtung Manie als in den Normalzustand geraten. Trotz der Tatsache, dass die Behandlungsrichtlinien der American Psychiatric Association vorschreiben, dass die bipolare Diagnose ausgeschlossen werden muss, bevor eine Depressionsdiagnose gestellt wird, neigen zu viele Kliniker dazu, eine klinische Depression als Standarddiagnose zu verwenden.
Und schließlich sollten Sie sich davor hüten, ständig in eine Depression hinein- und herauszukommen. Ihr Psychiater wird die Aufwärtsphase des Zyklus wahrscheinlich so interpretieren, dass Ihr Antidepressivum seine Wirkung entfaltet, während es das Medikament von jeder Schuld freispricht, während Sie wieder in die Depression abstürzen. Wahrscheinlich beschleunigt Ihr Antidepressivum Ihren Stimmungszyklus, in dem Sie mehr Höhen, aber auch mehr Tiefen erleben. Technisch gesehen gelten Ihre Höhenunterschiede möglicherweise nicht als bipolar, aber Sie radeln auf ähnliche Weise und Ihre Höhenunterschiede können irgendwann eskalieren. Der beste Weg, die Achterbahnfahrt zu beenden, besteht darin, das Antidepressivum langsam abzusetzen.
Kurzfristig
Was Sie suchen, ist eine spürbare Aktivierung Ihres Gehirns, im Allgemeinen innerhalb von etwa sechs Wochen. Das Antidepressivum liefert möglicherweise nicht das, was Sie suchen, aber selbst ein teilweises Hochfahren gibt Ihnen etwas, mit dem Sie arbeiten können. Wenn genügend Neuronen feuern, sind Sie möglicherweise motiviert, das Bett zu verlassen und eine gesunde Routine zu beginnen, die dazu führt, dass mehr Neuronen wieder online gehen. (Siehe die Artikel im Abschnitt „Wiederherstellung“ .)
Sie müssen bei jedem Start opportunistisch sein. Die Rückfallraten sind bei Patienten, die Antidepressiva einnehmen, bekanntermaßen hoch, insbesondere bei denen, die sich nur teilweise erholt haben. Sie können es sich nicht leisten, herumzusitzen und darauf zu warten, dass Ihre Pille die ganze Wirkung entfaltet, denn die Wahrscheinlichkeit, dass dies nicht der Fall ist, ist überwältigend gering.
Dieser anfängliche teilweise Aufschwung ist möglicherweise alles, was Sie durch ein Antidepressivum erreichen, und wenn das alles ist, sollten Sie die Behandlung als Erfolg betrachten. Bedenken Sie, dass eine fortgesetzte Behandlung Ihren Zustand möglicherweise nur verschlimmert, insbesondere wenn Sie an einer bipolaren Störung leiden, die darauf wartet, dass sie auftritt. Möglicherweise möchten Sie aufhören, solange Sie vorne sind, aber das ist eine Angelegenheit, die Sie ausführlich mit Ihrem (hoffentlich aufgeklärten) Arzt besprechen müssen.
Wenn Ihr erstes Antidepressivum nicht wirkt
Klinische Leitlinien basieren auf der Annahme, dass Ihr erstes Antidepressivum mit hoher Wahrscheinlichkeit versagen wird. Wenn das passiert, deuten die maßgeblichsten Ergebnisse, die wir haben (STAR*D), darauf hin, dass es sinnvoll ist, das erste Antidepressivum durch ein zweites zu ersetzen. Somit steigt die Wahrscheinlichkeit einer zumindest teilweisen klinischen Besserung von etwa 50 Prozent bei einem Versuch mit einem Antidepressivum auf etwa 60 Prozent bei zwei Versuchen.
Wenn Ihr zweites Antidepressivum nicht wirkt
Die größte Überraschung bei den STAR*D-Studien war, dass zwei Versagen bei der Einnahme von Antidepressiva die Wahrscheinlichkeit eines dritten Versagens stark vorhersagen konnte. Das dritte Mal könnte sich als Glücksfall erweisen, aber Sie müssen möglicherweise die Tatsache akzeptieren, dass Sie wahrscheinlich in die Kategorie von Patienten fallen, die die Psychiatrie als „behandlungsresistent“ einstuft. Anstatt weiterhin endlose Runden Pillen-Roulette zu spielen, ist es möglicherweise klüger, Ihre Diagnose noch einmal zu überdenken. Das bedeutet, dass man genau auf die Möglichkeit einer bipolaren Depression (oder einer damit verwandten, häufig wiederkehrenden Depression ) oder auf das persönliche Temperament achten muss.
Mittelfristig
Die besten Beweise, die wir haben, deuten darauf hin, dass ein zu frühes Aufhören mit Ihrem Antidepressivum einen Rückfall begünstigt. Das Gegenargument zu solchen Studien ist, dass einige der wiederkehrenden Depressionen eher ein Rebound-Effekt nach dem Absetzen des Antidepressivums als ein echter Rückfall sein könnten.
Langfristig
Die gängige Meinung, dass eine Person mit Depression lebenslang ein Antidepressivum einnehmen muss, analog zu einem Diabetiker, der sein Leben lang Insulin benötigt, wird ernsthaft in Frage gestellt. Eine Literaturübersicht von Giovanni Fava von der Universität Bologna aus dem Jahr 2010 widerspricht etwas den Ergebnissen der Oxford-Studie aus dem Jahr 2003. Dr. Fava argumentiert, dass Antidepressiva nach sechs bis neun Monaten ihre Fähigkeit, vor zukünftigen Depressionen zu schützen, verlieren und Depressionen verschlimmern könnten.
Langfristig, argumentiert Fava, könnten Antidepressiva das Gehirn bis zu einer „oppositionellen Toleranz“ verändern, die „die Krankheit in einen bösartigeren Verlauf treiben könnte, der nicht mehr auf die Behandlung anspricht“. Wenn man diesen Befund mit den mittelfristigen Ergebnissen in Einklang bringt, ist ein Zeitraum von sechs Monaten oder länger erforderlich, um Zeit zu gewinnen, damit Antidepressiva wirken, Ärzte ihre Behandlungen optimieren und Patienten ihre eigenen Genesungsroutinen umsetzen können . Darüber hinaus befinden wir uns im Niemandsland.
Die oppositionelle Toleranzhypothese von Dr. Fava ist derzeit eine Minderheitsmeinung, die weitere Untersuchungen erfordert. Seine Hypothese bietet sicherlich eine glaubwürdige Erklärung dafür, warum es Menschen mit wiederkehrenden und bipolaren Depressionen auf lange Sicht so schlecht geht, aber auch hier sind weitere Untersuchungen erforderlich (obwohl Sie kein Pharmaunternehmen finden werden, das einen Versuch finanziert, um sein Produkt zu diskreditieren, was … bedeutet, dass Fava für einige Zeit der beste Beweis dafür sein wird, weiterzumachen.)
Ebenso ist die langfristige antidepressive Wirksamkeit nicht bewiesen. Die Beweisgrundlage ist einfach nicht vorhanden.
Wenn Sie nach dem Absetzen Ihres Antidepressivums einen Rückfall erleiden, erhalten Sie wahrscheinlich eine „Ich habe es Ihnen gesagt“-Antwort von Ihrem Arzt, mit der nicht ganz so impliziten Annahme, dass Sie unverantwortlich sind. Das ebenso häufige Phänomen, dass Patienten während der Einnahme eines Antidepressivums einen Rückfall erleiden, ist jedoch ohne klinischen Kommentar oder peinlich.
Antidepressivum-Behandlungsstrategien
SSRIs (wie Prozac und Paxil, die auf Serotonin abzielen) und SNRIs (wie Effexor und Cymbalta, die neben Serotonin auch auf Noradrenalin abzielen) sowie verschiedene Antidepressiva mit neuartigen Wirkungen wie Wellbutrin und Remeron sind in der Regel die ersten Medikamente Auswahl. Ein kluger Arzt wird versuchen, zwischen vegetativen Depressionen und unruhigen Depressionen zu unterscheiden und die Verschreibung entsprechend vorzunehmen.
Wellbutrin zum Beispiel, das eine mäßige Dopaminwirkung hat , gilt als Energiespender. Remeron, das auch als Schlafmittel dient, ist offensichtlich ein Entspannungsmittel. Die verschiedenen SSRIs liegen irgendwo in der Mitte. Die Dichotomie Energizer/Entspanner erstreckt sich auch auf Verstärkungsstrategien , wie etwa die Verstärkung eines Antidepressivums durch ein Anti- Angst- Medikament (wie Xanax) oder ein Wachsamkeitsmittel (wie Provigil).
In Fällen von tiefgreifenden vegetativen Depressionen (was ein besserer und genauerer Begriff sein könnte als „ atypische Depression “) ist bekannt, dass Forscher in der Vergangenheit auf MAO-I zurückgriffen, das ursprünglich eher als energetisierendes Medikament denn als Antidepressivum angesehen wurde . Diese Medikamente, die zur frühen Generation von Antidepressiva gehören, haben belastende Nebenwirkungen, haben aber den Vorteil, dass sie sowohl auf Dopamin als auch auf Serotonin und Noradrenalin wirken.
Wir haben Medikamente, die starke Dopaminwirkstoffe sind. Leider sind sie teuer, illegal, machen süchtig und sind ansonsten sehr schädlich für Sie. Anstelle eines Dopamin-spezifischen Antidepressivums haben Ärzte mit Medikamenten experimentiert, die gegen Parkinson, ADS und Alzheimer eingesetzt werden, hauptsächlich als Verstärker oder je nach Bedarf.
Bei den Antipsychotika (die den gegenteiligen Effekt haben, Dopamin zu hemmen, aber indirekt Serotonin steigern können) war Eli Lilly mit einer Prozac-Zyprexa-Kombination (Symbyax) gegen bipolare Depression führend . Später erhielt Astra-Zeneca eine FDA-Indikation für Seroquel zur Behandlung der bipolaren Depression, gefolgt von der Indikation von Bristol-Myers Squibb für Abilify als Zusatzbehandlung bei bipolarer Depression. (Antipsychotika müssen mit äußerster Vorsicht angewendet werden, aber eine anhaltende und schwere Depression, die nicht auf eine Standardbehandlung anspricht, rechtfertigt offensichtlich das Risiko.)
Zweifellos ist die beste Augmentationsstrategie die Kombination eines Antidepressivums mit einer kognitiven (oder ähnlichen) Therapie . In einer Studie lagen die Rücklaufquoten bei unerreichten 85 Prozent.
Es besteht die Gefahr der „Polypharmazie“, aber in den Händen eines klugen Arztes ist die Verwendung von mehr als einem Antidepressivum gerechtfertigt. „Kalifornischer Raketentreibstoff“ – eine Kombination aus Effexor (oder seinem Nachfolger Pristiq) und Remeron – bietet eine dreifache Steigerung des Serotoninsystems, eine doppelte Steigerung des Noradrenalinsystems und eine einfache Steigerung des Dopaminsystems.
Medikamentendosen
Störende Nebenwirkungen können eher darauf hinweisen, dass die Dosis zu hoch ist, als dass etwas mit dem Medikament nicht stimmt. Es empfiehlt sich, die Dosis zu senken (unter Anweisung Ihres Arztes) und Ihre Reaktion zu überwachen. Einige Ärzte bevorzugen höhere als die empfohlenen Dosen, um eine maximale Wirkung zu erzielen, obwohl es viel Raum für Diskussionen gibt. Was Sie wirklich wissen müssen, ist, dass wir alle biologisch einzigartig sind und Medikamente unterschiedlich schnell verstoffwechseln. SSRIs werden über den CYP2D6-Enzymweg in der Leber metabolisiert. Dieser Weg hat möglicherweise mehr Einfluss darauf, wie Sie auf Ihre Medikamente reagieren, als darauf, was mit Ihren Neuronen passiert.
Entwöhnen Sie Ihr Antidepressivum
Wenn Sie Ihr Antidepressivum einnehmen, besteht ein hohes Risiko für Entzugserscheinungen (wie Unruhe und Stimmungsverschlechterung), insbesondere bei Medikamenten mit kurzer Halbwertszeit wie Paxil, und möglicherweise für Rebound-Depressionen. Eine langsame Entwöhnung unter ärztlicher Anleitung ist unerlässlich, wobei die Dosis im Allgemeinen über mehrere Tage hinweg halbiert und dann immer wieder halbiert wird. Paxil erfordert möglicherweise eine abgestuftere Entwöhnung.
Eine Ironie
Im Laufe der Jahre habe ich die Ausweitung der bipolaren Diagnose auf verschiedene Formen dessen, was wir heute als unipolare Depression bezeichnen, befürwortet. Abgesehen von einer genaueren Annäherung an die Realität würde eine erweiterte bipolare Diagnose Ärzte auf ihre freizügige Verschreibungspraxis für Antidepressiva aufmerksam machen.
Kritiker der Psychiatrie haben sich gegen die erweiterte bipolare Diagnose ausgesprochen, die sie als Marketinginstrument der Pharmaindustrie wahrnehmen. In Wirklichkeit würde eine erweiterte Diagnose die Umsätze bei einem der Spitzenverdiener der Pharmabranche (Antidepressiva) erheblich reduzieren, was möglicherweise erklärt, warum es in naher und ferner Zukunft keine erweiterte bipolare Diagnose geben wird.
Wenn es um Antidepressiva geht, steht die Antipsychiatrie also auf der gleichen Seite wie die Psychiatrie und die Pharmaindustrie. Ich kann es mir leisten zu lachen. Kannst du?
Die Ironie der „Erweiterten Bipolaren Diagnose“: Ein Spaß für die Pharmaindustrie
Ach, die Ironie des Lebens! Da kämpfen wir gegen die Verwendung von Antidepressiva wie Bonbons, nur um festzustellen, dass wir vielleicht einfach die falsche Diagnose stellen. Herzlichen Glückwunsch, Sie haben jetzt nicht nur Depression, sondern auch bipolare Störung – herzlich willkommen im Club!
Ja, ich habe es immer geliebt, wie die Psychiatrie ihre Diagnosen so großzügig erweitert, als würden sie M&Ms in einem Kino verteilen. Aber hey, wer braucht schon eine differenzierte Diagnose, wenn wir einfach alles in den Topf werfen können und sehen, was passiert? Vielleicht werden Sie ja bipolar, wenn Sie sich nur stark genug anstrengen.
Und dann haben wir natürlich die Kritiker, die behaupten, dass diese erweiterte Diagnose nur ein Trick der Pharmaindustrie ist, um ihre Taschen noch weiter zu füllen. Aber hey, was wissen die schon? Es ist nicht so, als ob die Pharmaindustrie jemals etwas getan hätte, das nicht im besten Interesse der Patienten lag, oder?
Aber wissen Sie, was wirklich lustig ist? Selbst die Antipsychiatrie, die sich gegen die Psychiatrie auflehnt, findet sich plötzlich auf derselben Seite wie die Pharmaindustrie wieder. Es ist wie ein verrücktes Spiel von „Die Feinde meines Feindes sind meine Freunde“, nur dass am Ende alle lachend ins Geld baden.
Also ja, lassen Sie uns darüber lachen – denn was ist das Leben ohne eine gute Portion Zynismus und Ironie? Und wenn Sie sich jemals über die Welt der Psychiatrie und Pharmaindustrie ärgern, denken Sie daran: Es gibt immer Raum für einen guten Witz. Oder vielleicht sollten Sie einfach ein paar Antidepressiva einnehmen und das Ganze vergessen. Wer weiß schon mehr?