Häufig gestellte Fragen zur bipolaren Behandlung

Häufig gestellte Fragen zur bipolaren Behandlung

Ihr Spickzettel zur bipolaren Behandlung.

Was ist die Behandlung einer bipolaren Störung?

Im weitesten Sinne sprechen wir über alles, was dazu beitragen kann, dass es Ihnen gut geht und Sie gesund bleiben. Im engeren Sinne konzentrieren wir uns eher auf medizinische Behandlung und Gesprächstherapie. Auf dieser Website unterscheide ich zwischen  Behandlung  und  Genesung . Die Unterscheidung ist künstlich, aber sie ist nützlich, um den Lesern dabei zu helfen, das Gesuchte zu finden und ihre eigenen Strategien für den Umgang mit ihrer Krankheit und den damit verbundenen Problemen zu finden.

Wie unterscheidet man also zwischen Behandlung und Genesung?

Bei der Behandlung werden wir von einem Fachmann angeleitet, sei es ein Hausarzt, ein Psychiater, ein Psychologe, ein MSW oder ein anderer Kliniker. Der Fokus liegt tendenziell auf der Behandlung der Krankheit. Bei der Genesung liegt der Fokus mehr auf dem, was Sie tun müssen, um das Beste aus Ihrem Leben herauszuholen. Auch hier hängen die beiden zusammen.

Welche Bereiche decken Sie in der bipolaren Behandlung ab?

Medikamente  gelten als Grundlage der bipolaren Behandlung. (Weitere Informationen zu Gesprächstherapie,  EKT und  Nahrungsergänzungsmitteln finden Sie  in den FAQ zur Behandlung von Depressionen .) Typischerweise setzen Ärzte Medikamente in zwei Phasen ein: 1) Um uns aus der Krise zu befreien und in einen Zustand der Stabilisierung zu bringen, der üblicherweise als „akuter“ Zustand bezeichnet wird. Behandlungsphase; 2) Um zu verhindern, dass die Krankheit über einen längeren Zeitraum wiederkehrt, wird dies als „Erhaltungsbehandlung“ bezeichnet.

Erzählen Sie mir etwas über die akute Phase der bipolaren Behandlung.

Bei  einer Manie geraten wir außer Kontrolle und laufen Gefahr, uns selbst oder anderen zu schaden. In dieser Krisensituation ist eine Übermedikation die rationale und mitfühlende Behandlung. Das Ziel ist kurzfristig – uns aus der Gefahr zu bringen und in einen einigermaßen stabilen und sicheren Zustand zu bringen. Dies ist eine ganz andere Überlegung als die langfristige Betrachtung.

Erzählen Sie mir etwas über die Erhaltungsphase der bipolaren Behandlung.

Langfristig beginnt das Problem, da Ärzte und Patienten dazu neigen, gegensätzliche Ansichten zu vertreten. Ärzte tendieren dazu, einen „Erfolg“ der Behandlung als Hinderungsgrund für eine erneute Krankenhauseinweisung zu betrachten, selbst wenn es uns nicht gut geht und wir nicht in der Lage sind, ein erfülltes Leben zu führen. Patienten wollen natürlich gesund sein.

Weitermachen.

Fast alle Studien zur Behandlung von Manie basieren auf der kurzfristigen Behandlung von Patienten mit sehr hohen Dosen in Krisensituationen. Es gibt jedoch praktisch keine Studien zur Langzeitbehandlung, und die wenigen, die wir haben, weisen außergewöhnlich hohe Abbrecherquoten auf. Dennoch beharren Ärzte oft darauf, uns langfristig hohe Dosen zu verabreichen, als ob wir uns noch in einer Krise befänden. Das Ergebnis ist, dass wir uns oft schlechter fühlen, nicht besser, nicht wir selbst, übermäßig medikamentös behandelt werden, unter belastenden Nebenwirkungen leiden und nicht in der Lage sind, unsere eigenen Genesungsmaßnahmen umzusetzen.

Was ist also die optimale langfristige Behandlungsstrategie?

Da es keine gesicherte wissenschaftliche Evidenzbasis gibt, kann ich keine verbindliche Antwort geben. „Erfolgreiche“ Patienten, mit denen ich gesprochen habe, scheinen jedoch mit niedrig dosierten Medikamenten besser zurechtzukommen. Einige kommen auch ohne regelmäßige Gabe gut aus, haben sie aber auf PRN- oder „nach Bedarf“-Basis zur Hand. Aber damit eine Strategie mit niedrigen oder gar keinen Medikamentendosen funktioniert,  sind Erholungsstrategien mit hohen Dosen  zwingend erforderlich, und diese lernen wir nicht über Nacht. Außerdem müssen unsere Lebenssituationen stabil sein (z. B. Arbeit und Beziehungen). Auch hier gilt: Wir können unsere Welt nicht einfach über Nacht verändern.

Dies impliziert, dass es eine „mittelfristige“ Strategie gibt.

Sehr richtig. Für eine gewisse Zeit, bis wir Erholungstechniken wie  Achtsamkeit beherrschen  und unser Leben auf andere Weise in Ordnung bringen können, ist es ratsam, den Großteil der schweren Arbeit unseren Medikamenten zu überlassen, selbst auf Kosten der Nebenwirkungen und des Gefühls kognitiv und emotional abgestumpft. Wenn wir im Laufe der Zeit mehr Vertrauen in unsere Fähigkeit gewinnen, ein disziplinierteres und  stressfreieres  Leben zu führen, können wir daran arbeiten, unsere Medikamenteneinnahme schrittweise zu senken, sie jedoch mit der Maßgabe zu erhöhen, wenn wir das Gefühl haben, die Kontrolle zu verlieren.

Was langfristig dazu führt …

Langfristig würde ich sagen, dass  Medikamente eine Ergänzung zu Genesungspraktiken sind und nicht umgekehrt. Zu diesem Zeitpunkt haben wir gelernt, was wahrscheinlich eine Stimmungsepisode auslöst (z. B. Schlaflosigkeit  ) und wissen, wie wir diese Situationen vermeiden oder bewältigen können. Psychiater würden dieser Sichtweise nicht zustimmen. Meine Antwort darauf ist, dass Psychiater für die Bewältigung von Krisensituationen ausgebildet sind und nicht mit uns an der Genesung arbeiten. Die wissenschaftliche Evidenzbasis für die medikamentöse Behandlung ist nur im Krisenstadium der Krankheit maßgeblich. Die Informationen, die Sie von „erfolgreichen“ Patienten hören, mögen sie anekdotisch sein, sind die besten Informationen, die wir haben.

Was ist mit Patienten, die weiterhin hochdosierte Medikamente einnehmen müssen?

Bipolar  ist eine der verheerendsten Krankheiten auf dem Planeten. Darüber hinaus gehen bipolare Störungen häufig mit Komplikationen wie Angstzuständen  oder  Psychosen einher . Viele Menschen müssen möglicherweise ihr Leben lang hochdosierte Medikamente einnehmen, und zwar mehr als ein Medikament. Dennoch können in fast allen dieser Fälle auch hohe Dosen niedriger sein als die in der Krisenphase verabreichten Dosen. Darüber hinaus profitieren diese Patienten enorm von der Implementierung eigener Genesungspraktiken.

Welche Medikamente werden zur Behandlung einer bipolaren Störung eingesetzt?

Die beiden Hauptklassen sind  Stimmungsstabilisatoren  und  Antipsychotika . Schlafmittel und  angstlösende  Medikamente sind in bestimmten Situationen oft unverzichtbar. Darüber hinaus könnten Medikamente zur Verbesserung  der Kognition  und zur Förderung der Wachsamkeit  zum Einsatz kommen.

Erzählen Sie mir etwas über Stimmungsstabilisatoren.

Stimmungsstabilisatoren sind etwas irreführend, da sie hauptsächlich die Manie  in Schach halten, indem sie das Gehirn verlangsamen. Dazu gehören das Kochsalz Lithium sowie die Medikamente gegen Krampfanfälle Depakote, Tegretol und Trileptal. Ein anderes Medikament gegen Krampfanfälle, Lamictal, scheint eine bessere Wirksamkeit bei der Behandlung der  depressiven Seite einer bipolaren Störung zu haben . Aufgrund ihres weniger belastenden Nebenwirkungsprofils (im Vergleich zu Antipsychotika) sind dies die bevorzugten Langzeitmedikamente.

Erzählen Sie mir von Antipsychotika.

Ironischerweise haben Antipsychotika eher den Anspruch, Stimmungsstabilisatoren zu sein, als sogenannte Stimmungsstabilisatoren. Für Zyprexa, Abilify und Seroquel gibt es Hinweise auf eine antidepressive Wirksamkeit sowie eine Wirksamkeit bei der Behandlung von Manie. Ihr erster Einsatz war die Behandlung  von Psychosen  bei Schizophrenie, dann erwiesen sie sich als nützlich bei bipolarer Störung. Der Haken ist, dass sie aufgrund ihres belastenden Nebenwirkungsprofils nur zur Langzeitbehandlung bei anhaltenden Beschwerden empfohlen werden.

Erzählen Sie mir von den Nebenwirkungen der Medikamente.

Sowohl Stimmungsstabilisatoren als auch Antipsychotika können stark sedierend wirken, insbesondere in hohen Dosen. Darüber hinaus können sie Emotionen und Wahrnehmung abschwächen. Bei niedrigeren Dosen können diese Wirkungen verschwinden oder zumindest tolerierbar sein, allerdings kann dies das Risiko eines erneuten Auftretens der Symptome erhöhen. Darüber hinaus haben Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika eine Reihe metabolischer und anderer Nebenwirkungen. Diese variieren von Medikament zu Medikament und von Person zu Person, aber das Fazit ist, dass belastende Nebenwirkungen auf lange Sicht nicht als fairer Kompromiss für eine Verringerung der Stimmungssymptome angesehen werden sollten. Letztlich führen belastende Nebenwirkungen (wie übermäßige  Gewichtszunahme , Schlafstörungen, kognitive Abstumpfung und  sexuelle Dysfunktion) auf lange Sicht nur dazu, dass Sie sich emotional schlechter fühlen, was Ihre Genesung sabotieren wird.

Wie sieht es mit Schwangerschaft und Stillzeit aus?

Bitte erkundigen Sie sich bei Ihrem Psychiater und dem Arzt, der Sie während Ihrer Schwangerschaft behandelt. Im Allgemeinen ist das erste Trimester die gefährliche Zeit für die Entwicklung des Fötus. Sie möchten im letzten Trimester stabil sein, da das Risiko einer postpartalen psychischen Erkrankung bei Instabilität sprunghaft ansteigt. Jede Entscheidung birgt ein Risiko.

Was ist mit Anti-Angst- und Schlafmitteln?

Stress  und  Angst  können oft eine Stimmungsepisode auslösen. Ebenso kann es zu Schlafmangel  kommen . Dementsprechend ist es sinnvoll, diese Medikamente „nach Bedarf“ zur Hand zu haben. Benzodiazepine (wie Klonopin) können eine doppelte Wirkung als Schlafmittel und „Beruhigungsmittel“ haben.

Was ist mit Medikamenten zur Verbesserung der Kognition oder der Wachsamkeit?

Verschiedene Medikamente zur Ankurbelung des Dopamin- und verwandten Systems können uns in unseren anergischen Zuständen helfen. Darüber hinaus fühlen sich viele von uns mit bipolarer Störung möglicherweise kognitiv beeinträchtigt , selbst wenn wir keine sedierenden Medikamente einnehmen. Darüber hinaus scheint es einen Zusammenhang zwischen Kognition und Wachheit zu geben  . Ein kluger Arzt kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um eine neue, funktionierende Medikamentenstrategie zu finden.

Sie haben Antidepressiva nicht erwähnt.

Der beste Beweis, den wir haben, ist, dass  Antidepressiva  die bipolare Störung verschlimmern können und dass sie unsere Depressionen nicht lindern. Es kann Ausnahmen geben, aber Sie müssen mit einem klugen Arzt zusammenarbeiten, der weiß, was er oder sie tut. Die Realität ist, dass zu viele Ärzte diese Medikamente wahllos zu oft verschreiben.

Wie behandeln wir also eine bipolare Depression?

Für Lamictal, Seroquel, Zyprexa und Abilify gibt es Hinweise auf eine Wirksamkeit bei  bipolarer Depression . Im Fall von Lamictal und Seroquel ist die FDA-Indikation ein Einzelwirkstoff. Für Zyprexa und Abilify ist die FDA-Indikation die Kombination mit einem Antidepressivum. Aufgrund des hohen Nebenwirkungsprofils von Antipsychotika ist es ratsam, Seroquel, Zyprexa und Abilify für die kurzfristige Anwendung in Betracht zu ziehen, obwohl eine langfristige Anwendung gerechtfertigt sein kann.

Gibt es weitere Überlegungen zur Behandlung einer bipolaren Störung?

Ja. Da es sich bei der bipolaren Störung um eine  zyklische Krankheit handelt , können wir Episoden nicht isoliert behandeln. Aus diesem Grund kann die Behandlung mit Antidepressiva gefährlich sein, da Antidepressiva den Zyklus beschleunigen und eine Manie auslösen können. Ebenso kann ein Medikament gegen Manie den Umgang mit Depressionen weitaus problematischer machen. Oftmals besteht die beste Strategie darin, den Zyklus und nicht das „Symptom des Tages“ zu behandeln.

Wie passt mein Psychiater ins Bild?

Ich würde Ihnen gerne sagen, dass Sie Ihrem Arzt vertrauen sollen. Aber seine oder ihre Vorstellung von langfristigem Erfolg ist wahrscheinlich eine andere als Ihre, mit dem Ziel, Sie vor Rückschritten zu bewahren, anstatt Sie vorwärts zu bringen. Das macht eine echte Partnerschaft höchst problematisch. Erschwerend kommt hinzu, dass Ärzte kaum Zeit für uns haben.

Das klingt außergewöhnlich düster.

Stimmt, aber ein gebildeter Patient und jemand, der gut vorbereitet zu seinen Terminen erscheint, ist in der Lage, das Beste aus einem klugen Arzt herauszuholen (aber es liegt an Ihnen, einen klugen Arzt zu finden, der zuhört). In gewisser Weise haben die Psychiater ihre Autorität an Sie abgegeben. Das kann sehr beängstigend sein, ist aber auch sehr bestärkend. Du bist in der Verantwortung.

Was kann ich also von Medikamenten erwarten?

Es gibt keine Wundermittel. Medikamente sind bestenfalls unvollkommene Wirkstoffe, aber gute Ergebnisse sind möglich, wenn man kluge Strategien anwendet. Darüber hinaus können sie Ihnen bei der Umsetzung Ihrer eigenen Genesungspraktiken einen entscheidenden Vorsprung verschaffen. Erwarten Sie keine Wunder. Aber verkaufen Sie sich auch nicht unter Wert. Sie haben Anspruch auf vollständige Genesung, aber seien Sie bei Ihrer Genesung aktiv und warten Sie nicht, bis etwas passiert.

Was ist mit medizinischem Marihuana?

Unsere wissenschaftlichen Erkenntnisse sind begrenzt, aber eine Reihe von Patienten berichten, dass geringe Dosen – weit weniger als Freizeitdosen – hilfreich sein können, um das Gehirn zu beruhigen. Der Haken ist: Können wir uns angesichts des Missbrauchspotenzials auf kleine Dosen verlassen? Wie alle Behandlungsentscheidungen birgt medizinisches Marihuana Risiken.

Ich habe gerade ein Buch gelesen, das mich vor den Übeln von Medikamenten und Psychiatrie warnt. Wäre es besser für mich, keinen Psychiater aufzusuchen und keine Medikamente einzunehmen?

Das ist Deine Entscheidung. Psychiatrie und Pharma sind mitschuldig daran, die Vorteile von Medikamenten zu überbewerten und die Dinge, die wir für uns selbst tun können, wie etwa Achtsamkeitsübungen , herunterzuspielen  . Infolgedessen steht die Psychiatrie vor einer extremen Glaubwürdigkeitskrise, und es ist ratsam, ihren Behauptungen äußerst skeptisch gegenüberzustehen.

Das Buch, das Sie gelesen haben, erweckt zweifellos den Eindruck, dass Sie vollständig auf Medikamente verzichten sollten. Das gegenteilige Extrem ist das von der Psychiatrie propagierte Extrem: Sie müssen für den Rest Ihres Lebens Medikamente einnehmen, typischerweise in Dosen, die Ihre Genesung sabotieren.

Stattdessen gehen die Artikel auf dieser Website davon aus, dass es klug ist, die Grenzen von Medikamenten und ihr Schadensrisiko anzuerkennen und die Verantwortung für eine Behandlungs- und Genesungsstrategie zu übernehmen, die für Sie funktioniert.

Denken Sie daran, dass jeder eine Agenda hat: die Psychiatrie, andere Kliniker, die Pharmaindustrie sowie diejenigen, die der Psychiatrie kritisch gegenüberstehen oder Alternativen zur Psychiatrie anbieten. Die Stimme, die oft außen vor bleibt, sind Sie selbst – der Patient oder die geliebte Person. Letztlich ist unser Interesse das einzig gültige in der ganzen Gleichung: gesund zu werden und gesund zu bleiben.

Und der Einzige, der sich für Ihr Interesse einsetzt, sind Sie selbst. Das kann äußerst beängstigend sein, ist aber auch sehr bestärkend.