Di. Feb 11th, 2025

Kognitive Therapie

JKAA Psychatrie - Biowissenschaft - Behandlung Kognitive Therapie

Können Sie sich tatsächlich mit Depressionen, Manie und Angstzuständen auseinandersetzen?

JKAA Psychatrie - Biowissenschaft - Behandlung Kognitive Therapie
JKAA Psychatrie – Biowissenschaft – Behandlung Kognitive Therapie

HAMLET SAGT : Es gibt nichts Gutes oder Schlechtes, aber das Denken macht es dazu.

Und Forscher können die Ergebnisse dank Gehirnscans sehen – dort entlang des linken Präfrontallappens, einem unheilvollen Fleck, der darauf hinweist, dass sich der Geist in einer Krise befindet, und erneut in den paralimbischen Regionen des Gehirns. Und erfreulicherweise können Forscher auch zusehen, wie sich genau diese dunkle Wolke auflöst und das Gehirn wieder funktionsfähig wird.

Aber wo ist der Zusammenhang? In welcher Beziehung steht das eigene Denken zu den digitalen Schatten auf einem PET-Scan? Kann Ihre Denkweise WIRKLICH eine Depression hervorrufen  ? Oder dich in Manie versetzen  ? Und wenn ja, kann das Gegenteil gelten? Können Sie sich tatsächlich aus den tiefen, dunklen Tiefen der Verzweiflung herausdenken? Oder zurück zu einer sanften Landung?

Betrachten Sie diesen Fall:

1976 wurde David Burns MD Vater. Die Geburt verlief normal, aber der Junge war blau und schnappte nach Luft und wurde auf die Intensivstation gebracht. Trotz der Beruhigungen des Geburtshelfers stellte sich Dr. Burns das Schlimmste vor. Er stellte sich einen schwer hirngeschädigten Sohn und alles, was dazu gehörte, vor. Als Dr. Burns spürte, wie sein eigenes geistiges Wohlbefinden nachließ, wandte er sich den therapeutischen Techniken zu, die sein Kollege Dr. Aaron Beck entwickelt hatte.

Es dauerte nicht lange, bis der frischgebackene Vater seine negativen Gedanken erkannte und erkannte, dass er zu einigen ziemlich wilden Schlussfolgerungen gelangt war. Bald atmete sein Sohn wieder einwandfrei und Dr. Burns war auf dem Weg, ein führender Verfechter von Dr. Becks Technik zu werden, die wir als kognitive (oder kognitive Verhaltens-)Therapie kennen.

Kognitive Therapie

Die kognitive Therapie ist im Bereich der psychischen Gesundheit relativ neu, aber wir können ihre Entwicklung tatsächlich 2.600 Jahre zurückverfolgen, bis hin zum Buddha und der großen Bedeutung, die seine Anhänger darauf legten, die eigenen Gedanken zu beobachten und schließlich zu zähmen. (Siehe Achtsamkeit .) Dort ist das langfristige Ziel die letztendliche Erleuchtung. Das kurzfristige Ziel – das perfekt zu unserer Situation passt – ist ein gekonntes Leben, bei dem man sich seiner Gedanken und Gefühle sehr bewusst ist und entsprechende Anpassungen vornimmt.

Kognitive Therapie ist kein Heilmittel gegen Depressionen oder bipolare Störungen . Anders als die traditionelle Psychoanalyse und ihre Varianten erhebt sie nicht den Anspruch, die zugrunde liegenden Ursachen des eigenen Problems anzugehen und auszurotten. Aber wenn es Ihnen helfen kann, Ihr Denken zu ändern, dann haben Sie vielleicht keine  Depressionen  oder  Manie mehr, über die Sie  nachdenken müssen. Heutzutage wird es typischerweise in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung eingesetzt und umfasst im Allgemeinen zehn bis zwanzig Sitzungen. Sie sollten nicht das Gefühl haben, in der kognitiven Therapie private Details Ihres Lebens preisgeben zu müssen, sondern damit rechnen, dass Ihr Denken auf die Probe gestellt wird.

Wir alle tun es

Sobald unser Gehirn anfängt, vor uns davonzulaufen, wirft der Geist alle möglichen negativen Gedanken aus, die uns in einem Teufelskreis aus Depressionen, Angstzuständen und anderen Zuständen gefangen halten können:

Alles-oder-Nichts-Denken ist eins. Negative Ereignisse außer Verhältnis zu setzen ist eine andere Sache, und uns selbst die Schuld zu geben, egal was passiert, eine andere. Typischerweise filtern wir positives Feedback heraus und gehen aufgrund von wenigen oder keinen Beweisen vom Schlimmsten aus.

Wir haben es alle schon einmal erlebt: Wir bleiben im Stau stecken und unser Tag ist natürlich ruiniert. Wir ernten etwas Lob vom Chef, aber irgendwie zählt es nicht. Beim Familienpicknick regnet es und wir sind diejenigen, die sich entschuldigen, statt Gott.

Manchmal wird es persönlich: Wir verlegen unsere Schlüssel und halten uns für Idioten. Wir vergessen den Namen einer Person und sind automatisch dumm.

Und manchmal kann es sehr ernst werden, besonders wenn wir sehen, dass das Leben nicht nach unseren Erwartungen verläuft. Jetzt werden einzelne Vorfälle Teil eines endlosen Flusses, der für alles steht, was mit der Welt oder uns selbst nicht stimmt. Hier leistet der Geist Überstunden, verarbeitet wahllos Informationen von außen und eliminiert negative Gedanken am Fließband.

Die Dinge geraten außer Kontrolle

Du steckst im Stau fest. Aber anstatt zu denken, dass Ihr Tag ruiniert ist, sehen Sie dies jetzt als eine Situation, die niemals hätte passieren dürfen, wenn es nicht so etwas wie Fox News (oder den weißen Zinfandel) gegeben hätte, und das in einer Kultur, die uns gegeben hat Louis Armstrong und Saran Wrap. Was ist mit der Welt schief gelaufen? Da kann man sich nur wundern, auf halbem Weg zwischen der Arbeitskabine und dem Fußballspiel, zu dem man seine Kinder fahren soll, und dem Mann ist das scheißegal, und, nun ja, das Leben hat doch noch mehr zu bieten als das …

Bringen Sie die Depression (oder einen schreienden, wütenden manischen Anfall) mit sich.

In der kognitiven Therapie wird Ihr Therapeut Sie wahrscheinlich bitten, sich daran zu erinnern, was Sie gedacht haben, als Sie in Ihre letzte Depression verfielen oder in Manie verfielen – all die Gedanken, die im Verkehr feststecken, wenn Sie so wollen – und mit Ihnen daran zu arbeiten, sie zu erkennen und zu unterdrücken Sie im Keim ersticken, bevor sie in der Zukunft Schaden anrichten können.

Im Wesentlichen werden Sie aufgefordert, ein distanzierter Beobachter Ihrer eigenen, fast automatischen, schlimmsten Gedanken zu werden. Sobald Sie Raum zum Atmen geschaffen haben, können Sie diese Gedanken umkehren und durch neue ersetzen. Um beim Beispiel im Stau zu bleiben: Das Auto kann eher zu Ihrem friedlichen inneren Zufluchtsort als zu Ihrer persönlichen Folterkammer werden.

Und wie fühlt es sich an, in Ihrem inneren, privaten Allerheiligsten zu sein? Viel besser als Ihre persönliche Folterkammer, vielen Dank, und das ist genau der Sinn der gesamten kognitiven Therapieübung.

Ja, aber funktioniert kognitive Therapie?

Am Nullpunkt, inmitten einer Depression der Stärke neun oder einer rasenden Manie – vielleicht auch nicht. Mit ziemlicher Sicherheit als Instrument zur langfristigen Genesung, ganz zu schweigen von der Funktion als Frühwarnsystem vor zukünftigen Depressionen, manischen Episoden und  Angstanfällen  .

Laut Monica Basco, PhD vom Southwestern Medical Center der University of Texas und einer führenden Befürworterin der kognitiven Verhaltenstherapie, antwortete sie auf meine Frage auf der DBSA-Konferenz 2000: „Ich glaube nicht, dass Sie ein passiver Empfänger von Pflege sein sollten.“

Und das ist vielleicht der größte Vorteil der kognitiven Therapie: Das einfache Wissen, dass wir keine hilflosen Zuschauer sind, dass es im endlosen Kampf um die Kontrolle über unser eigenes Gehirn immer noch ein „Ich“ gibt, das kämpfen kann. Und wo „Ich“ ist, ist Hoffnung.

Dr. Bascos Buch

Kognitive Therapie wird zunehmend bei bipolaren Störungen eingesetzt  , insbesondere um die Schwankungen in Richtung Manie und Depression zu erkennen, bevor sie ein Eigenleben entwickeln, solange sie noch beherrschbar sind.

Der erste Abschnitt zu ihr  „The Bipolar Workbook: Tools for Controlling Your Moodswings“  gibt den Ton an: „See It Coming“, heißt es in der Überschrift.

Emotionen wie Traurigkeit oder Euphorie verändern die Art der Dinge, über die Sie nachdenken, sowie die Qualität Ihres Denkens (z. B. Konzentrationsschwierigkeiten), was sich auf das Verhalten auswirkt.

Eine durch eine Depression hervorgerufene traurige Stimmung kann beispielsweise dazu führen, dass man denkt: „Ich kann nichts gegen mein Problem tun“, was dazu führt, dass man ein Projekt aufgibt. Im Gegensatz dazu kann die Euphorie der Manie dazu führen, dass man eine gute Idee wahrnimmt und sich törichterweise auf ein neues Unternehmen einlässt.

Aber es steckt noch mehr dahinter. Der ultimative Weg zur Buddhaschaft, zum Weltfrieden und zum schnellen Reichwerden – der Ihnen blitzschnell in den Sinn kam, als Sie Flipper dabei zusahen, wie er in die nächste Runde von „Dancing With the Stars“ vorrückte – könnte den Rahmen dafür bilden, dass Sie bis drei Uhr in Bukarest in Zungen mit Vlad sprechen am Morgen, um dann ein paar Stunden später erschöpft und mit rasenden Gedanken am Arbeitsplatz aufzutauchen.

„Das Problem war nicht das Projekt“, schreibt Dr. Basco. „Das Problem war das Timing … Emotionen können dazu führen, dass man auf interne oder externe Ereignisse überreagiert.“

Zum Beispiel das Vergrößern einer Situation (und das Minimieren ihrer positiven oder negativen Aspekte). Wenn Manie eine einfache Einsicht in eine göttliche Offenbarung verwandeln kann, kann Depression ein alltägliches, kleines Ärgernis in die bevorstehende Apokalypse verwandeln.

„Gehen Sie der Situation aus dem Weg“, rät Dr. Basco. Nehmen Sie sich Zeit, es zu bewerten. Schlafen Sie darüber und holen Sie sich den Rat Ihrer Freunde. Zähl bis zehn.

Oft leichter gesagt als getan. Selbsterkenntnis ist der Schlüssel. Die meisten von uns haben es auf die harte Tour gelernt. Da wollen wir nicht noch einmal hin. Aus unserer bitteren Erfahrung können wir Bilanz ziehen, Muster erkennen, Auslöser erkennen. Dr. Basco verwendet verschiedene Begriffe, aber was sie anstrebt, ist  Achtsamkeit , die Fähigkeit zu erkennen, wenn das Gehirn anfängt, uns einen Streich zu spielen. Wir personalisieren, katastrophisieren, beschäftigen uns mit Gedankenlesen und Wahrsagen, denken in Absolutheiten und so weiter.

Erkennen Sie die Denkverzerrungen, sobald sie auftreten, rät Dr. Basco. Kontrollieren Sie sie dann, indem Sie verhindern, dass sie Ihr Verhalten beeinflussen. Korrigieren Sie alle Fehler in Ihrer Logik.

Dr. Basco führt das Beispiel von Amanda an, deren Krankenpflegelizenz jährlich überprüft werden musste. Amanda war zu Recht besorgt, dass die wahrheitsgemäße Beantwortung der Fragen auf den Formularen ihre Krankheit aufdecken würde. „Ich werde arbeitslos sein“, begann sie zu denken. „Wir werden unsere Rechnungen nicht bezahlen können.“

Das ist Amandas Angst, sagt Dr. Basco. Innerhalb kürzester Zeit wurde Amanda zu ihrer persönlichen Untergangsprophetin. Ironischerweise stellte ihre Angst ein größeres Risiko für ihre Privatsphäre dar als das Ausfüllen von Formularen. Wenn man sie unbeaufsichtigt ließ, manifestierten sich ihre inneren Ängste und Gedanken als Verhalten, das selbst den Leuten in der Debitorenbuchhaltung aufgefallen wäre.

Amanda fragte sich unter anderem, was jemand anderes in der gleichen Situation sagen würde. Nachdem sie ihre Gedanken besser im Griff hatte, war sie in der Lage, einen Aktionsplan zu entwickeln, der auch diskrete Nachforschungen vorsah. Jetzt hatte Amanda ein Gefühl der Kontrolle. Diejenigen, die eine kognitive Verhaltenstherapie durchlaufen haben, können es dort nachlesen: Wie FÜHLT es sich an, die Kontrolle zu haben? Viel besser als in Panik zu geraten, vielen Dank.

Amanda konnte sicher aus dem Depressionswahn-Hochgeschwindigkeitszug springen, bevor dieser den Bahnhof verließ.

Ja, es wird Rückschläge geben – das ist bei dieser Krankheit eine Tatsache. Aber Dr. Basco glaubt an unsere eigene persönliche Kraft, nämlich daran, dass Achtsamkeit gepaart mit Handeln uns länger gesund halten und die Zeit, die wir unwohl verbringen, verkürzen kann. Selbst wenn unsere Krankheit die Oberhand hat, sind wir keine hilflosen Zuschauer. Es ist ein beruhigender Gedanke.

Update 5. Juli 2016

Eine im Psychological Bulletin veröffentlichte Studienübersicht aus dem Jahr 2015 zeigte weniger beeindruckende Patientenergebnisse als Studien aus den 70er und 80er Jahren. Meine Interpretation …

Kognitive Therapie erfordert sowohl motivierte Patienten als auch Kliniker. Sie lehnen sich nicht zurück und warten darauf, dass etwas passiert. Der Erfolg der kognitiven Verhaltenstherapie deutet jedoch darauf hin, dass sie mittlerweile bei einer viel größeren Bevölkerungsgruppe angewendet wird – bei gleichgültigen Patienten durch unmotivierte Ärzte. Wenn Sie beispielsweise zu deprimiert sind, um das Haus zu verlassen, um Ihren Termin mit Ihrem Therapeuten einzuhalten, geschweige denn Ihre Hausaufgaben zu machen, wird CBT nicht funktionieren. Auch bei einem Therapeuten, der einfach nur die Dinge durchführt, wird nichts passieren.

Das wegnehmen …

Wenn Sie es schon einmal mit kognitiver Verhaltenstherapie versucht haben und damit nicht zufrieden waren, kann das daran liegen, dass Sie sich darauf eingelassen haben, als Sie noch nicht bereit waren, oder weil sich verschiedene Umstände gegen Sie ausgesprochen haben. Ihre Situation könnte jetzt ganz anders sein.

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