Werden Sie wegen der falschen Erkrankung behandelt?
Fast jede fünfte Person leidet unter bipolarer ADS (oder ADHS). Was wir uns jedoch wirklich bewusst sein müssen, ist, dass wir nicht unbedingt eine vollständige ADS-Diagnose haben müssen, um unser Leben zu verkomplizieren. Praktisch alle von uns („normale“ Menschen eingeschlossen) haben irgendeine Art von Aufmerksamkeitsproblemen. Daher müssen wir alle aufmerksam sein – auf Aufmerksamkeit.
Bei ADS geht es nicht so sehr um ein Aufmerksamkeitsdefizit (wie der Name schon sagt), sondern um ein Versagen bei der Lenkung dieser Aufmerksamkeit. Im einen Extremfall kann sich das Gehirn auf Kosten der Wahrnehmung der unmittelbaren Welt übermäßig konzentrieren, beispielsweise auf ein Projekt. Andererseits ist das Gehirn möglicherweise nicht ausreichend konzentriert, springt von einer Ablenkung zur nächsten und kann nicht bei der Sache bleiben.
Wie dem auch sei, die Folgen können verheerend sein, aber wenn wir noch Bipolarität in die Mischung einbeziehen, leben wir extrem gefährlich. Eine übermäßige Fokussierung auf ein Projekt kann beispielsweise dazu führen, dass man nachts nicht mehr schlafen kann, was Manie auslösen kann. Unterkonzentriertheit hingegen kann zu Frustration und einem Gefühl erlernter Hilflosigkeit führen, was eine offene Einladung zur Depression darstellt .
ADS oder Hypomanie?
ADS (und insbesondere ADHS) betrifft nicht nur die mangelnde Lenkung der Aufmerksamkeit, sondern auch die mangelnde Fähigkeit, Impulse zu zügeln, was dem „Tanzen auf Tischen“-Verhalten bei Hypomanie sehr ähneln kann . Die Wendung besteht darin, dass wir bei ADS offenbar von einem Funktionsversagen im vorderen und nicht im hinteren Teil des Gehirns sprechen, wo das Denken einen aussichtslosen Kampf mit dem Impuls führt.
Um es stark zu vereinfachen: Im ADD-Gehirn ist die exekutive Funktion – die eine Reihe lebenswichtiger kognitiver Prozesse wie Arbeitsgedächtnis und Aufmerksamkeit steuert – deutlich unterfordert. Stimulanzien, die die Dopamin-Signalisierung verstärken, steigern die Fähigkeit des Gehirns, sich zu konzentrieren und Informationen zu verarbeiten. Chaotisches Denken wird organisiert. Ausgerechnet in bestimmten Gehirnen üben Stimulanzien eine paradoxerweise beruhigende Wirkung aus und helfen manchmal sogar beim Einschlafen.
Dopamin ist auch an Erregung, Vergnügen und Belohnung beteiligt. Daher führt eine geringe Erregung und kein Lustgefühl zu einem Bedürfnis, sich selbst zu stimulieren und nach Neuem zu suchen, typischerweise indem man auf einen ablenkenden Gedanken reagiert. Das Ergebnis ist (nicht überraschend) sozial unangemessenes Verhalten. Ein Medikament, das den erforderlichen Dopamin-Kraftschub liefert, kann das Bedürfnis nach Selbststimulation und riskantem Verhalten verringern. Wieder die beruhigende Wirkung.
Leider nehmen zu viele ADS-Patienten Dopamin steigernde Straßendrogen wie Meth und Kokain ein. Viel sicherer (großer Vorbehalt weiter unten) sind verschreibungspflichtige Stimulanzien wie Ritalin oder Adderall, die bei richtiger Anwendung weder den sofortigen Rausch von Straßendrogen hervorrufen noch eine Abhängigkeit hervorrufen.
ADS oder Depression oder Müdigkeit?
„Durch den Nebel kämpfen“ beschreiben Menschen mit ADS ihre Versuche, eine Form geistiger Klarheit zu erreichen. ADD-Experten sprechen von „niedriger Erregung“, wenn der Empfang sozusagen nicht laut und deutlich erfolgt. Ob depressiv, müde oder unkonzentriert, der Hauptverdächtige sind unteraktive Dopaminkreisläufe. Laut einem Leitartikel im American Journal of Psychiatry vom April 2007 mit dem Titel „Von diesem Dopamin kann man nicht genug bekommen“:
Durch ihre vielen Verbindungen sind Dopamin-Neuronen an der Modulation von Erwartung, Belohnung, Gedächtnis, Aktivität, Aufmerksamkeit, Trieben und Stimmung beteiligt – den eigentlichen Substraten psychiatrischer Erkrankungen.
Aber bevor Sie ein Stimulans in die Luft schmeißen, müssen wir uns mit dem bipolaren Gehirn befassen, bei dem das genaue Gegenteil – Übererregung – im Gange sein könnte. Übermäßige Erregung kann den Stress verstärken , was wiederum unsere Bemühungen, bei der Sache zu bleiben, sabotieren kann. Vielleicht kann ein Stimulans die exekutive Funktion des Gehirns ausreichend ankurbeln, um Ordnung ins Chaos zu bringen. Oder vielleicht kann ein Stimulans das Chaos verschlimmern und Öl ins Feuer gießen. Es ist ein Blödsinn. Wer weiß?
Ordnung im Chaos schaffen
Verwirrt? Gut – wir müssen schwierige Fragen stellen. „Ist bei mir eine ADS-Erkrankung aufgetreten?“ ist ein guter Anfang. Drüben auf dem Blog, den ich früher für HealthCentral verfasst habe, äußerten sich einige meiner Leser zum diagnostischen Chaos. Zum Beispiel von Joe, bei dem vier Jahre zuvor Bipolar II diagnostiziert wurde:
Es war vor einem Jahr, als der Psychiater und ich uns auf die ADS konzentrierten. Ritalin kam ins Spiel. Es funktionierte wie ein Wunder. Der offensichtliche Nutzen lag darin, dass es in erster Linie als Konzentrationshilfe dient. Zweitens half es jedoch enorm dabei, die Energie zu steigern, und als großer Vorteil trug es dazu bei, die Stimmung zu heben! Mit anderen Worten: Es war das fehlende Stück Stimmungsstabilisator. Es hat die Tiefstwerte auf den Normalwert angehoben. Konzentration und Konzentration ließen meine natürlichen Talente zum Vorschein kommen und der Erfolg folgte.
Bis vor Kurzem galt ADS als schulisches Verhaltensproblem und wurde bei Erwachsenen selten erkannt. Wenn sich ein Kind aufregt, ist die Standarddiagnostik ADS oder ADHS, während bipolare Störungen meist unbemerkt bleiben. Bei Erwachsenen scheint die Situation umgekehrt zu sein. Wir werden von der bipolaren Diagnose getroffen und zu viele von uns ertragen dann jahrelang Kummer und Frustration, während unsere Ärzte Medikamentencocktails anpassen, mit denen viele von uns nichts zu tun haben.
Allzu oft sind Ärzte blind für die offensichtlichen Überschneidungen. Charles Parker, praktisch der einzige Arzt, der sich mit diesem Thema befasst hat, schreibt in seinem Buch „ADHS Medication Rules“:
In meiner Praxis finden wir nur sehr wenige Patienten mit entweder/oder und viele mit ja/und: sowohl bipolar als auch ADHS … Viele biologisch bedingte Herausforderungen können ziemlich stimmungsgestört aussehen und werden oft weder kognitiv noch emotional funktionsfähig mit typischem Verhalten Tarif für bipolare Medikamente.
Bei gleichzeitig auftretender bipolarer ADS empfiehlt Dr. Parker, sich zunächst mit der Stimmungsstörung zu befassen. Dr. Parker sagt:
Wenn Stimulanzien und Antidepressiva das bipolare Gehirn fehlregulieren können, beginnen Sie zunächst mit der Korrektur der Risse im bipolaren Fundament. … Behandeln Sie ADHS nur der Reihe nach, nachdem wichtige Stimmungen erfolgreich bewältigt wurden. Denken Sie zuerst an Emotionen, dann an Erkenntnisse.
Dr. Parker weist außerdem darauf hin, dass eine Reihe von Stimmungsstabilisatoren (er erwähnt insbesondere Depakote) den 2D6-Stoffwechselweg von Amphetaminen blockieren. Die gestauten Stimulanzien können zu unvorhersehbaren Stimmungen führen.
Vorausgesetzt, dass Ihr Gehirn mit einem Stimulans zurechtkommt, kann die daraus resultierende Verbesserung spektakulär sein. Gina Pera in ihrem Buch „Is it You, Me or Adult ADS?“ dokumentiert zahlreiche Berichte von Angehörigen, die von der über Nacht verbesserten Fähigkeit ihres Partners berichten, sich zu konzentrieren, mit weitaus weniger Drama durch den Tag zu kommen und mit anderen in Kontakt zu treten. Dennoch warnt Frau Pera davor, dass es sich um eine Wahnvorstellung handelt, wenn man denkt, dass man durch die einfache Einnahme einer Pille wesentliche Veränderungen erleben wird.
Sie kennen die Übung: Ernährung , Bewegung , Schlaf , Stressbewältigung , Achtsamkeit , Unterstützung, jeden erdenklichen Bewältigungstrick. Glücklicherweise werden die meisten von Ihnen diese Tools nicht zum ersten Mal einführen. Gleiche Fähigkeiten, neue Situationen.
Aufmerksamkeit schenken
Unerkanntes ADS könnte der Grund sein, der Sie oder Ihren Angehörigen zurückhält. Eine Reihe von Möglichkeiten: Vielleicht ist es nicht bipolar, sondern tatsächlich ADD. Oder die beiden können gleichzeitig auftreten. Oder es könnte bipolar mit einigen Aufmerksamkeits-Impuls-Problemen sein, oder vielleicht ADD mit einigen Stimmungs-Emotions-Problemen.
Es könnte sein, dass die erfolgreiche Beherrschung Ihrer bipolaren Störung eine ganze Reihe neuer Probleme aufgedeckt hat, über die Sie noch nie nachgedacht haben, als Sie den größten Teil Ihres Lebens depressiv und manisch verbracht haben. Dinge wie: Sich leicht ablenken lassen, nervös und nervös sein, sich nicht konzentrieren oder bei der Aufgabe bleiben können, impulsiv und gedankenlos auf den ersten Gedanken reagieren, der einem in den Sinn kommt, leicht von Projekten überwältigt werden, Aufschieben, Schwierigkeiten, das Gehirn hochzufahren (Mangel von geistiger Klarheit, mangelnder Motivation), der Suche nach Neuheiten (besonders dumme Dinge tun), um Ihnen das Gefühl zu geben, lebendig zu sein.
Wenn bei Ihnen ADS diagnostiziert wurde (oder Sie vermuten, dass Sie daran leiden), ist es ebenfalls wichtig, auf bipolare Symptome und Stimmungsstörungen zu achten.
Wenn es um unser eigenes Gehirn geht, sind wir die wahren Experten. Aber wir müssen auch auf unsere Freunde und Angehörigen achten (oder gegebenenfalls auf Ex-Freunde und Angehörige). Das sind die wahren Experten dafür, wie wir andere Menschen in den Wahnsinn treiben. Widerstehen Sie dem natürlichen Drang, Ihre Schildmauern aufzubauen. Passen Sie auf (ja, dieser Teil ist wirklich schwer).
Die Botschaft zum Mitnehmen: Bei bipolarer Störung ist die Behandlung problematisch, wenn die ADS nicht behandelt wird – Frustration über Medikamente, fehlgeleitete Bewältigung, keine Genesung. Wenn bei ADD die bipolare Störung nicht angesprochen wird, gilt das Gleiche.
Seien Sie weise, stellen Sie Fragen, achten Sie darauf, leben Sie gut …