
Hypomanie ist eine der häufigsten Erkrankungen aller psychischen Erkrankungen. Wenn wir nur etwas darüber wüssten…

DEPRESSION ist mit Abstand die häufigste Form der bipolaren Störung II, aber die Hypomanie macht uns darauf aufmerksam, dass wir es mit mehr als nur einer Depression zu tun haben. In einem bahnbrechenden Zeitschriftenartikel aus dem Jahr 1976 beobachteten Dunner, Goodwin und Gershon, dass Patienten mit wiederkehrender Depression, unterbrochen von Hypomanie, einen anderen Krankheitsverlauf zu haben schienen als Patienten mit unipolarer Depression oder Patienten mit Manie in der Vorgeschichte.
Eine Möglichkeit, dies zu interpretieren, besteht darin, dass wir genau herausfinden müssen, wie hoch „oben“ ist, um eine Aussage darüber zu erhalten, wie wir mit „unten“ umgehen. Sobald wir die diagnostische Kluft von unipolar zu bipolar überwunden haben , verschwinden die alten Annahmen.
„Gut leben mit Depression und bipolarer Störung “
Donnerstagabend war ich so wütend, dass es mir schwer fiel, alles in meiner Reichweite wegzuwerfen und zu zerstören. Freitag war ich hocherfreut, schwindlig und es machte Spaß, hier zu sein. Der Samstag schien gut, glücklich, aber ruhig. Sonntagmorgen bin ich aufgewacht und habe angefangen, die Wohnung zu putzen … Ich habe Möbel bewegt, auf Händen und Knien jeden Teppich und Boden geschrubbt, ich habe gesaugt, ich habe gewischt, ich habe den Staubsauger genommen und alle Lüftungsschlitze und Heizungen gereinigt, ich habe meine Schränke neu geordnet …
Emil Kraepelin identifizierte die Hypomanie bereits 1921, aber das DSM brauchte bis 1994, um Bipolar II und Hypomanie endlich zu erkennen. Das DSM-5 listet für Hypomanie genau die gleichen Symptome auf wie für Manie (wie Grandiosität und rasende Gedanken), jedoch mit einem Minimum von vier Tagen statt sieben. Darüber hinaus „ist die Episode nicht schwerwiegend genug, um eine deutliche Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Leistungsfähigkeit zu verursachen oder einen Krankenhausaufenthalt erforderlich zu machen.“
Mit anderen Worten: Es gibt an sich nichts an der Hypomanie, was einen medizinischen oder therapeutischen Eingriff rechtfertigen würde. Es ist zwar wahr, dass das Individuum möglicherweise nicht sein „normales“ Selbst ist (was das DSM deutlich macht), aber wer möchte schon normal sein, wenn man hypomanisch sein kann? In vielen Fällen ist dies die Art von Persönlichkeitsveränderung, von der wir alle beten, dass sie uns widerfährt: Produktivität als Verkäufer des Monats gepaart mit Geselligkeit auf Partys, mit einem Hauch von Gott und drei Ihrer Lieblingsmenschen als Zugabe.
So „richtig“ empfinden die meisten von uns die Hypomanie, dass wir dazu neigen, diesen Zustand des Wohlbefindens mit unserem normalen Selbst zu verwechseln. Das Leben ist ein Kabarett. Wer möchte, dass die Party aufhört? Es erübrigt sich zu erwähnen, dass Psychiater nie auf jemanden stoßen, der zum ersten Mal seine Praxis betritt und über Hypomanie klagt.
Aber – leider! – Die Sonne geht auf, die Sonne geht unter. Der Wind weht nach Süden und dreht nach Norden …
Sicher, Hypomanie kann uns vorübergehend zum Neid der Menschheit machen, aber wenn man die Stimmung ein oder zwei Stufen steigert, wird das Leben eher zu einer Parodie als zu einer Party. Ereignisse und Gespräche geraten zunehmend aus dem Takt, bis wir uns in unserem eigenen, langsam ladenden Video wiederfinden und nicht in der Lage sind, zwei deutlich getrennte Universen in Einklang zu bringen, unser persönliches mit dem dummen, für das sich alle anderen aus unerklärlichen Gründen entschieden haben. Idioten! Versteht das keiner?
Von da an fallen die Dinge nur noch auseinander.
Wenn wir nur zwischen Hypomanie und Normalität wechseln könnten. Nun ja, tatsächlich tun das ziemlich viele Leute. Diese Leute scheinen immer up, niemals down zu sein. Sie wirken vielleicht ein bisschen verrückt, aber ein bisschen ist gut. Noch einmal: Wer möchte schon normal sein? Normal ist scheiße. Im Gegensatz zu dem, was uns die Psychiatrie vielleicht sagt, ist nicht alles, was über das Normale hinausgeht, schlecht. Einige glückliche Seelen werden glücklicherweise dysnormal geboren, und wir wissen, wer sie sind. Wir schauen uns ihre Filme an, wählen sie in hohe Ämter, tragen ihre Etiketten und kaufen Aktien ihrer Unternehmen.
Was den Rest von uns betrifft – unsere persönlichen Glücksräder sind etwas anders nummeriert. Da sind wir nun, es ist Zeit für die nächste Drehung und wir wissen genau, wo wir als nächstes landen werden. Für diejenigen von uns mit Bipolar I kann Hypomanie der Auftakt zur Manie sein. Vielleicht können wir ihr entkommen, aber wenn wir uns der Gefahr bewusst werden, ist es fast immer zu spät. Wir wurden bereits in die Falle gelockt.
Oder vielleicht ist Depression unsere nächste Station (für Bipolar I und Bipolar II gleichermaßen). Da sind wir, wie Wile E Coyote, beide Fuß über dem Rand der Klippe, mit nur gasförmigen Molekülen und Spurenpartikeln zwischen unseren Sohlen und dem Boden des Canyons tausend Fuß tiefer. Wir schauen nach unten. Wir haben gerade genug Zeit, um ein flaues Gefühl in unserem Bauch zu verspüren, bevor die Schwerkraft voll zum Tragen kommt.
Oder vielleicht ist es in manchen Fällen noch viel schlimmer. Wir stürzen in „Normalität“ ab. Anstelle einer ruhigen See und eines sicheren Hafens finden wir uns wieder einmal in einem Leben stiller Verzweiflung wieder. Normalität kann ein sehr deprimierender Ort sein. In dieser Hinsicht ist es am besten, „normal“ als eigenständige Episode zu betrachten.
Hypomanie – Auf den Kontext kommt es an
Auch hier suchen wir nach Beweisen für „oben“, die uns einen Hinweis darauf geben, wie wir mit „unten“ umgehen sollen. Depressive Patienten verspüren kaum das Bedürfnis, ihren Ärzten von ihren Tanzmomenten auf den Tischen zu berichten, und ihre Ärzte neigen auch nicht dazu, darauf zu drängen. Das Problem wird dadurch erschwert, dass wir bei Depressionen sowieso nicht mehr in der Lage sind, uns an ein gutes Gefühl zu erinnern. Eine weitere Komplikation besteht darin, dass wir dazu neigen, unsere Spitzenmomente für normal zu halten.
Die Folgen, wenn ein Arzt unsere Brust versäumt, können katastrophal sein. Die Fehldiagnose einer schweren depressiven Störung ist eher die Regel als die Ausnahme, wenn wir Antidepressiva einnehmen, die uns tendenziell eher verschlechtern als verbessern (siehe die Artikel im Abschnitt „Behandlung“ ). Im Zusammenhang mit Bipolar II sind es die Depressionen, die behandelt werden müssen, bzw. der Zyklus, der diese Depressionen antreibt.
Depressionen bei Bipolar II sind schwerwiegend, wobei die Beweise auf ein höheres Maß an Schwächung hinweisen als sowohl bei unipolaren Depressionen (sofern so etwas möglich ist) als auch bei Bipolar I Depressionen. Im Gegensatz dazu sind die (Hypo-)Manien bei Bipolar II nicht schwerwiegend und können durchaus angenehm oder zumindest erträglich sein. Diese Manien werden aus einem bestimmten Grund Hypomanie genannt, um sie von den lebenszerstörenden Manien zu unterscheiden, die bei Bipolar I auftreten.
Während Hypomanien auf jeden Fall die Aufmerksamkeit eines Arztes erfordern, besteht eine gute Chance, dass sie sein Eingreifen nicht erfordern. Viel zu oft verkennen Ärzte diese lebenswichtige Tatsache. Sie sind der Meinung, dass Hypomanie behandelt und überbehandelt werden muss – als wäre es ein manischer Anfall vom Typ 911 –, was den paradoxen Effekt hat, dass das Numero-Uno-Problem, diese schwächenden Depressionen, verschlimmert wird.
Es kommt wieder auf den Kontext an
Zu jeder Zeit müssen unsere Stimmungen mit unserer Persönlichkeit verglichen werden, und nirgendwo ist dies deutlicher als bei Hypomanie. Sind wir zum Beispiel hypomanisch oder nur überschwänglich ? Sind wir hypomanisch oder erleben wir lediglich eine normale Reaktion auf gute Nachrichten? Die Experten unterscheiden zwischen hypomanisch und „hyperthymisch“. Hypomanie ist der „Zustand“, Teil unserer Krankheit. Hyperthymie ist das Merkmal, das in unserer Persönlichkeit verankert ist. Eine Variante ist „zyklothymisch“, bei der die Persönlichkeit von Melancholie zu Überschwang schwankt.
Es ist also nicht das Tanzen auf den Tischen, das ein Zeichen dafür ist, dass etwas nicht stimmt – es ist die WER, die auf den Tischen tanzt. Wenn es Marilyn Monroe in „Manche mögen’s heiß“ ist, gibt es vielleicht keinen Grund zur Sorge. Wenn es sich um Colin Firth in „The King’s Speech“ handelt, müssen wir möglicherweise jemand anderen als einen Logopäden hinzuziehen.
Ihr Arzt ist nicht in der Lage, dies für Sie herauszufinden. Dies müssen Sie selbst tun, idealerweise mit der Hilfe vertrauenswürdiger Freunde. Die Artikel im Abschnitt „Verhalten“ gehen ausführlich darauf ein.
Hypomanie – Geschenk oder Fluch?
Für einige von uns ist die Hypomanie möglicherweise zu beängstigend, als dass man damit umgehen könnte. Wir sind nicht in unserem Element, wir haben Angst vor dem, was als nächstes passieren könnte, wir wollen nichts davon haben. Viele von uns finden es jedoch richtig. Wenn es kein tatsächlicher Teil unserer Persönlichkeit ist, stimmt es mit ihr auf jeden Fall überein. Aus evolutionärer Sicht ist der selektive Vorteil der Weitergabe dieser Gene von Generation zu Generation trotz der offensichtlichen Nachteile offensichtlich.
Wenn es jemals eine Gabe des Feuers gab, dann ist es diese.
Euphorische Hypomanie und dysphorische Hypomanie
Wenn diese Unterschiede bei der Manie bestehen , gelten sie natürlich auch bei der Hypomanie. Euphorische Hypomanie ist das, was wir alle am liebsten in eine Flasche füllen und verkaufen könnten. Im Gegensatz dazu ist die dysphorische Hypomanie das schmutzige, dunkle Geheimnis der Psychiatrie. Dies sind Ihre gemischten Zustände , Ihre Wutzustände im Straßenverkehr, in denen Symptome einer Depression mit Symptomen einer Hypomanie kollidieren. Anstatt also auf Tischen zu tanzen, schlägt man vielleicht mit dem Schuh auf einen. Endlich erkennt das DSM-5 (das 2013 herauskam) gemischte Zustände sowohl bei der unipolaren als auch bei der bipolaren II-Depression.
Die Symptomzählübung des DSM-5 ist bestenfalls höchst verwirrend und letzten Endes völlig irrelevant. Beispielsweise erfordert das DSM-5 bei einer unipolaren Depression eine vollständige manische Episode zusätzlich zur vollständigen Depression, während das DSM bei Hypomanie und Manie nur drei depressive Symptome innerhalb von Hypomanie und Manie erfordert.
Grundsätzlich handelt es sich um agitierte (oder energiegeladene) Depressionen und dysphorische Hypomanien, und es macht wenig Sinn, die beiden zu unterscheiden, geschweige denn die Symptome zu zählen. Nennen Sie es aufgeregte Depression, nennen Sie es dysphorische Hypomanie, es ist die gleiche Hölle auf Erden.
Angst bei Hypomanie
Die im Mania-Artikel erwähnte STEP-BD-Studie gilt hier gleichermaßen. Grundsätzlich haben 50 Prozent der Menschen mit Bipolar II gleichzeitig auftretende Angstzustände . Das erste Symptom einer generalisierten Angststörung – „Unruhe oder Gefühl der Anspannung oder Nervosität“ – macht deutlich, dass diese beiden Erkrankungen im Wesentlichen viele der gleichen neuronalen Schaltkreise aufweisen.
Wo endet Hypomanie und wo beginnt Manie?
Das DSM schreibt vor, dass es sich beim Vorliegen einer Psychose um Manie und nicht um Hypomanie handeln muss. Ansonsten ist der Schweregrad das einzige Trennzeichen, und hier ist das DSM höchst verwirrend und widersprüchlich. Einerseits versichert uns das DSM:
Die Episode ist nicht schwerwiegend genug, um eine deutliche Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionsfähigkeit zu verursachen oder einen Krankenhausaufenthalt erforderlich zu machen …
Andererseits sagt uns Symptom Nummer sieben (ein direktes Kopieren und Einfügen aus der Liste der Maniesymptome):
Übermäßige Beteiligung an angenehmen Aktivitäten, die ein hohes Potenzial für schmerzhafte Folgen haben …
Also warte! Zunächst wird uns mitgeteilt, dass kein Grund zur Sorge besteht. Als nächstes wird uns gesagt, dass wir zu DEFCON One gehen sollen. Welches ist es?
Es gibt keine einfachen Antworten, aber eine mögliche Lösung besteht darin, Symptom sieben bei Hypomanie zu eliminieren und es für Manie obligatorisch (und nicht nur optional) zu machen. Mit anderen Worten: Wenn die Person in die Gefahrenzone gerät und damit ihren Lebensunterhalt, ihre Beziehungen und ihre Sicherheit gefährdet, dann handelt es sich um Manie und nicht um Hypomanie.
Ein weiterer Teil des Puzzles ist die Kontrolle. In meinem Artikel über Manie schlage ich meinen eigenen Diagnoseleitfaden vor:
Das Verhalten muss so weit außer Kontrolle geraten, dass die betroffene Person nicht mehr in der Lage ist, ihre Angelegenheiten verantwortungsvoll zu regeln oder angemessen mit anderen zu interagieren. … Das Denken muss so weit außer Kontrolle geraten, dass das Subjekt eine stark verzerrte Wahrnehmung von sich selbst und seiner Umgebung hat und nicht mehr in der Lage ist, realistische oder verantwortungsvolle Entscheidungen zu treffen.
Bei Hypomanie hingegen ist es eher so:
Das Subjekt kann ungewöhnliches oder unerwartetes Verhalten zeigen, ist aber dennoch in der Lage, seine Angelegenheiten verantwortungsvoll zu regeln und mit anderen zu interagieren. … Das Subjekt hat möglicherweise eine leicht verzerrte Wahrnehmung von sich selbst und seiner Umgebung, ist aber dennoch in der Lage, realistische und verantwortungsvolle Entscheidungen zu treffen.
Schließlich ist da noch die Frage der Präsentation. In euphorischen Zuständen würde ich eine „großmütige, überlebensgroße Präsenz“ (Manie) einer eher kleinen „geselligen, charismatischen Präsenz“ (Hypomanie) gegenüberstellen. Bei dysphorischen Zuständen würde ich eine „feindliche, bedrohliche Präsenz“ einer „unangenehmen, leicht bedrohlichen Präsenz“ gegenüberstellen.
Aber nichts ist jemals so einfach. Bei einer bipolaren Störung ist unser Gehirn ständig in Bewegung, sodass selbst bei einer scheinbar harmlosen Hypomanie immer Anlass zur Sorge besteht.
Wo endet Hypomanie und wo beginnt einfach ein gutes Gefühl?
Das DSM-Minimum von vier Tagen für eine Hypomanie-Episode wird allgemein als willkürlich angesehen. Eine Senkung des Kriteriums auf zwei Tage würde eine viel größere Bevölkerungsgruppe umfassen. Ich würde argumentieren, dass „oben“ lediglich höher sein muss als „unten“. Auch in diesem Zusammenhang geht es nicht um Aufwertung. Es geht darum, wie man mit Daunen umgeht. Es gibt Anzeichen dafür, dass das Radfahren positiv ist, und jetzt sehen Sie, wohin ich damit gehe.
Kontrolle der Hypomanie
Wie bei Manie besteht die beste Möglichkeit, eine Hypomanie zu kontrollieren, darin, sie vorherzusehen und dann umgehend zu handeln. Die Artikel im Abschnitt „Wiederherstellung“ bieten hilfreiche Tipps. Medikamente in voller Stärke sind wahrscheinlich übertrieben, könnten aber die beste Option sein, wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie Gefahr laufen, in eine ausgewachsene Manie zu verfallen. (Siehe Behandlung von Hypomanie .)
Es ist möglich, mit jemandem zu reden, der scheinbar in einem hypomanischen Zustand ist, aber Sie haben viel Arbeit vor sich. Ein Fehler führt wahrscheinlich zu einer feindseligen Reaktion. Bewahren Sie jederzeit ein Gefühl der Ruhe. Ihre Aufgabe besteht darin, eine Beziehung aufzubauen, indem Sie der Person das Gefühl geben, emotional sicher zu sein. Vermeiden Sie die Versuchung, die andere Partei mit einer zusammengerollten Zeitung zu schlagen. „Ich höre“ funktioniert viel besser.
Endlich …
Für eine der häufigsten Erkrankungen bei allen psychischen Erkrankungen – die eigentliche Verbindung zwischen Depression, Manie, Wohlbefinden und Persönlichkeit – und die wir sehr genau beobachten müssen, gibt es bisher nur sehr wenig Forschung. Eine PubMed-Suche enthüllt unweigerlich Hypomanie, die (meist nebenbei) im Zusammenhang mit etwas anderem besprochen wird. Tatsächlich habe ich in all den Jahren, in denen ich an Konferenzen zur psychischen Gesundheit teilgenommen habe, noch nie eine Sitzung darüber gesehen, wie man Hypomanie erkennt und behandelt.
Beängstigend, nicht wahr?