Di. Feb 11th, 2025

Bipolarität und Manie

JKAA_Bipolarität und Manie

In der Manie sind unsere außer Kontrolle geratenen Gehirne nicht an die Realität gebunden.

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Das DSM-5 (die von der American Psychiatric Association herausgegebene diagnostische Bibel) unterteilt die bipolare Störung in zwei Typen, die durch den Grad der Manie definiert werden .

Historisch gesehen erforderte die „manische Depression“ trotz ihres Namens keine manischen Episoden. Dann kam das DSM-III von 1980, das erste „moderne“ DSM , das unerklärlicherweise und willkürlich eine ausgewachsene Manie als Schwelle für eine „ bipolare Störung “ festlegte. Das DSM-IV von 1994 wurde etwas gelockert, indem es bipolar in zwei Teile unterteilte: „Bipolar I“ mit seiner hyperrestriktiven Manie-Anforderung und „Bipolar II“ mit einer etwas weniger schweren „ Hypomanie “-Schwelle.

Es gibt sehr überzeugende Argumente für die Rückkehr zur alten „manischen Depression“ mit weitaus weniger strengen Kriterien für verschiedene Arten von „Up“. Aber konzentrieren wir uns zunächst auf Bipolar I und Manie.

Bipolar I ist durch mindestens eine ausgewachsene manische Episode (die Symptome wie Grandiosität und riskantes Verhalten umfasst) gekennzeichnet, die mindestens eine Woche oder kürzer dauert, wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Die Symptome sind schwerwiegend genug, um die Fähigkeit des Patienten zu arbeiten und soziale Kontakte zu knüpfen, und erfordern möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt, um sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen. Der Patient kann den Kontakt zur Realität verlieren und psychotisch werden.

Die andere Möglichkeit für Bipolar I ist mindestens eine „ gemischte“ Episode auf Seiten des Patienten. Man ist buchstäblich „oben“ und „unten“ zugleich.

Manie

Das DSM-IV definiert Manie als eine „ausgeprägte Periode ungewöhnlicher und anhaltend erhöhter, expansiver oder gereizter Stimmung“. Das DSM-5 füge hinzu: „ungewöhnlich und anhaltend erhöhte Aktivität oder Energie.“ Das DSM stellt außerdem fest, dass die Störung schwerwiegend genug sein muss, um die Arbeit oder soziale Aktivitäten oder Beziehungen zu beeinträchtigen oder einen Krankenhausaufenthalt erforderlich zu machen.
Mit anderen Worten: In der Manie sind wir außer Kontrolle, es fehlt uns das Urteilsvermögen. Wir fühlen uns gefangen in unseren außer Kontrolle geratenen Gedanken und Gefühlen. Wir tun Dinge, an die wir sonst in einer Million Jahren nie gedacht hätten.
Auch wenn wir keine Gefahr für andere darstellen (und das sind wir oft), sind wir eine klare und gegenwärtige Gefahr für uns selbst. Wir fühlen uns nicht einfach ein bisschen zu gut für unser eigenes Wohl. Wir fühlen uns viel zu gut (und in vielen Fällen auch viel zu schlecht) für unser eigenes Wohl. In gewisser Weise sind wir dazu übergegangen, nicht mehr auf Tischen zu tanzen, sondern nackt in öffentlichen Brunnen zu planschen, sondern nur noch die Aufmerksamkeit auf uns zu lenken und die Nachbarn dazu zu bewegen, den Notruf 911 in Betracht zu ziehen.
Während einer Manie ist alles in unserem Leben gefährdet – unsere Jobs, unsere Freundschaften, unsere Liebesbeziehungen, unsere Finanzen, unser Ruf, unsere Kreditwürdigkeit, unsere persönliche Freiheit, unsere körperliche Sicherheit.

In meinem Buch „ Gut leben mit Depression und bipolarer Störung“ zeige ich diesen persönlichen Bericht von Billy O:
Damals schien es so logisch. Ich reiste nach Mexiko, um die lokale Regierung davon zu überzeugen, dass ich ihnen beim Aufbau einer Gemeinschaft für genesende Alkoholiker helfen könnte. Ich würde ihre sozialen Probleme im Alleingang lösen. Ich erinnere mich, wie ich zum Hilfsgrenzübergang im Südosten von San Diego fuhr. Aufgrund der späten Stunde war es geschlossen. Es war niemand zu sehen und nur ein Metallbügel ragte aus der Straße, um den Durchgang zu verhindern.

Nun, das würde mich nicht aufhalten. Ich hatte dringende Geschäfte zu erledigen. Ich habe das Ding mit voller Geschwindigkeit getroffen und es gab unter der Wucht des Aufpralls nach. Es beugte sich schräg nach vorne und verwandelte sich von einer Barrikade in eine Rampe. Ich muss zwanzig Fuß durch die Luft gesegelt sein, bevor ich wieder auf die Straße krachte. Ich fuhr völlig ungehindert weiter nach Mexiko und war ziemlich stolz auf mich.

Die DSM-Manie-Symptomliste

Das DSM schreibt mindestens drei von sieben möglichen Symptomen vor, die jeweils mindestens eine Woche (oder vier Tage, wenn die Stimmung gereizt ist) anhalten, darunter (leicht abgeändert):

  1. Überhöhtes Selbstwertgefühl oder Grandiosität.
  2. Vermindertes Schlafbedürfnis.
  3. Gesprächiger als sonst oder Druck, weiter zu reden.
  4. Ideenflucht oder rasende Gedanken.
  5. Ablenkbarkeit.
  6. Steigerung der zielgerichteten Aktivität oder psychomotorischen Unruhe.
  7. Übermäßige Beteiligung an lustvollen (das DSM-5 würde „lustig“ streichen) Aktivitäten, die ein hohes Potenzial für schmerzhafte Folgen haben (z. B. hemmungslose Kaufausbrüche, sexuelle Indiskretionen oder dumme Geschäftsinvestitionen).

Bitte beachten Sie, dass keines dieser Symptome ausschließlich auf Manie zurückzuführen ist. Ein vermindertes Schlafbedürfnis kann beispielsweise Teil einer Schlafstörung oder einer Depression sein . Bei den anderen könnten wir über ADS, Psychose, Angstzustände , Zwangsstörungen, Narzissmus oder (wieder) Depressionen sprechen. (Als zusätzliche Komplikation treten bei Hypomanie genau die gleichen Symptome auf.) Wir suchen nach einer Häufung der Symptome, die auf eine Manie (oder Hypomanie) hindeutet. Das gesamte DSM basiert auf diesem Prinzip, und man kann die Logik darin leicht erkennen. Zum Beispiel:

Menschen, die visionäre Ideen artikulieren, werden oft mit Grandiosität verwechselt, aber selbst monumentale Grandiosität ist kaum ein Beweis für Manie, geschweige denn für Narzissmus oder eine andere Geisteskrankheit. Dennoch urteilen die Leute ständig. Ebenso kann eine Person, die schnell und laut spricht, einfach aufgeregt oder ängstlich sein oder aus dem Nordosten kommen. Aber Anzeichen von Überheblichkeit und schnellem Reden können tatsächlich ein Hinweis darauf sein, dass etwas Ernstes im Gange ist. Aber was? Wir brauchen noch ein Symptom:  „Vermindertes Schlafbedürfnis.“

Wow! Hier bricht die Logik der DSM-Symptom-Checkliste zusammen. Jemand, der große Ideen artikuliert und schnell redet, der zufällig lange aufbleibt, könnte sich tatsächlich als der Urheber des nächsten Facebook herausstellen.

Unser außer Kontrolle geratenes Gehirn

Was wir wirklich suchen, sind Beweise für ein außer Kontrolle geratenes Gehirn – jenseits der Vernunft, ohne Einsicht, losgelöst von der Realität. Geben Sie dem DSM zumindest Anerkennung für die ausdrückliche Betonung der „Schwere“ der Episode. Hier bekommen Grandiosität und unter Druck stehende Rede einen ganz anderen Kontext. Anstatt dass der Gründer des nächsten Facebook eine brillante Idee vorstellt, leiden wir unter den zusammenhangslosen Schwärmereien von jemandem, dessen Leben kurz davor steht, zu einem Zugunglück zu werden.

So würde ich es beschreiben:

Verhalten – Das Subjekt zeigt möglicherweise hohe Energie, geringes Schlafbedürfnis, unter Druck stehende Sprache, ein Gefühl der Ungeduld, die Unfähigkeit, Impulse zu kontrollieren, mangelndes Urteilsvermögen und das Bedürfnis, Gelüste zu stillen und sich Projekten hinzugeben oder sich auf riskantes Verhalten einzulassen.

Das Verhalten muss so weit außer Kontrolle geraten, dass die betroffene Person nicht mehr in der Lage ist, ihre Angelegenheiten verantwortungsvoll zu regeln oder angemessen mit anderen zu interagieren.

Außerdem können wir hinzufügen:

Denken – Das Subjekt kann rasende Gedanken, expansive Gedanken oder gestörte Gedanken verspüren. Einerseits lässt sich das Subjekt leicht ablenken, andererseits kann es so weit konzentriert sein, dass es seine Umgebung ausblendet oder seine Verantwortung vernachlässigt.

Einerseits kann das Subjekt einen Zustand übermäßiger Bewusstheit erleben; Andererseits kann es zu Schwierigkeiten bei grundlegenden kognitiven Aufgaben kommen.

Das Denken muss so weit außer Kontrolle geraten, dass das Subjekt eine stark verzerrte Wahrnehmung von sich selbst und seiner Umgebung hat und nicht mehr in der Lage ist, realistische oder verantwortungsvolle Entscheidungen zu treffen.

Wenn Sie dies lesen, ist es fast sicher, dass Sie nicht unter Manie leiden. Möglicherweise leiden Sie stattdessen unter Hypomanie , einer weniger schweren Form der Manie, die das Thema unseres nächsten Artikels ist. Ihre Räder drehen sich vielleicht viel zu schnell, aber im Moment steht der Zug noch auf den Gleisen, der Lokführer ist noch am Steuer.

Für einen Menschen mit Manie besteht die größte Hoffnung darin, durch eine Veränderung im Zyklus gerettet zu werden. Wenn er oder sie „Glück“ hat, kommt es zum Absturz in eine Depression. Noch glücklicher ist ein langsamer Gleitflug zu einer sanften Landung. Wenn Sie zur Besinnung kommen, haben Sie hoffentlich immer noch einen Job, zu dem Sie zurückkehren können. Ich habe es nicht getan. Zumindest bin ich nicht in der Strafjustiz gelandet.

Euphorische Manie und dysphorische Manie

Einer der größten Mythen im gesamten bipolaren Bereich ist, dass Manie ein überglücklicher Zustand ist, und bei einer „euphorischen“ Manie ist dies sicherlich der Fall. Dies sind Ihre „reinen“ und „klassischen“ Manien ohne Komplikationen. Ich würde es so beschreiben:
Euphorische Manie – Das Subjekt kann ungewöhnliche Gefühle extremer Freude, übermenschlicher positiver Fähigkeiten und ein Gefühl der Verbundenheit mit der Welt, sich selbst und seinen Mitmenschen verspüren. Das Subjekt kann eine großmütige, „überlebensgroße“ Präsenz projizieren.

Aber Manien können manchmal sauer werden. Allzu oft schleichen sich depressive Symptome ein – was Experten als „Mischzustände“ bezeichnen, d. h. aufeinandertreffende Zyklen – und verwandeln das Leben in eine energiegeladene Hölle. Daher:
Dysphorische Manie – Das Subjekt kann untypische Gefühle extremer Reizbarkeit, übermenschlicher positiver und negativer Fähigkeiten sowie ein Gefühl der Trennung von der Welt, sich selbst und den Menschen um ihn herum verspüren. Das Subjekt kann eine feindselige, bedrohliche Präsenz projizieren.

Der bahnbrechende Diagnostiker Emil Kraepelin beobachtete verschiedene manische Zustände, die von starker Euphorie bis zu starker Dysphorie mit dazwischen liegenden Schattierungen reichten. Dazu gehörte auch wahnhafte Manie mit einem hohen Maß an Psychose, Paranoia und Aggression (siehe Psychose bei Manie ).

Fast ein Jahrhundert später übernahm The DSM-5 schließlich das Programm und erweiterte die Kriterien für gemischte Episoden.

Mehr über dysphorische Manie

Das DSM-5 umfasst drei depressive Symptome bei Manie, aber dieser Fokus auf die Symptomzählung übersieht das eigentliche Problem. Was wir wirklich suchen, sind Beweise für alles, was einen euphorischen Zustand in einen dysphorischen verwandeln kann. Wie ich in einem Blog auf HealthCentral berichte:

Es kann bereits ein einziges depressives Symptom dafür genügen. Oder es kann ein wenig Angst mit sich bringen . Oder die einfache Tatsache könnte sein, dass sich unsere Manien gegen uns gewandt haben, ohne dass die Angstdepression überhaupt dazu beigetragen hat.

Dieser einfache Gedanke scheint nie in den kollektiven Geist der Psychiatrie gelangt zu sein. Ja, wir alle lieben es, wenn unser Gehirn mit Raketentreibstoff betrieben wird – wer würde das nicht tun? – aber jetzt geht alles in uns und außerhalb viel zu schnell für unser eigenes Wohlbefinden. Es ist, als hätten wir plötzlich das am Boden festgeklebte Gaspedal mit dem durchtrennten Bremszug entdeckt.

Wie fühlen wir uns in diesem Zustand des Terrors? Sicherlich nicht euphorisch. Im Ernst, jedes Mal, wenn ich unsere Ärzte sagen höre, dass wir unsere Medikamente nicht nehmen, weil wir süchtig nach unseren Rauschzuständen sind, dann fange ich nicht damit an.

Angst in Manie

Auf der fünften internationalen Konferenz über bipolare Störungen im Jahr 2003 berichtete Gary Sachs, MD aus Harvard und Hauptforscher des NIMH-finanzierten STEP-BD, dass von den ersten 500 Patienten in der Studie etwa 50 Prozent an einer gleichzeitig auftretenden (komorbiden) Angststörung litten .

Dr. Sachs vermutete, dass angesichts dieser Zahlen der Begriff „komorbid“ möglicherweise eine Fehlbezeichnung ist und dass Angst tatsächlich eine Manifestation einer bipolaren Störung sein könnte. Etwa 60 Prozent der bipolaren Patienten mit einer aktuellen Angststörung hatten einen Selbstmordversuch unternommen, im Gegensatz zu 30 Prozent ohne Angststörung. Von den Personen mit PTBS hatten mehr als 70 Prozent einen Selbstmordversuch unternommen.
Manie kontrollieren

Ihre beste Möglichkeit, Manie unter Kontrolle zu bringen, besteht darin, sie zu antizipieren und schnell zu handeln, wenn Sie subtile Frühwarnzeichen wie erhöhte Energie wahrnehmen. Meine Artikel im Abschnitt „Erholung“ befassen sich ausführlich mit verschiedenen Achtsamkeits-, kognitiven, Stressbewältigungs- und Lebensstilpraktiken. Im Moment lohnt es sich zu wissen, dass Manien, auch wenn sie in den Radsport integriert sind, im Allgemeinen nicht aus dem Nichts auftauchen. Aller Wahrscheinlichkeit nach sind diese Episoden auf stressige Ereignisse , Angstzustände , Schlafmangel , persönliche Schwierigkeiten, Fernreisen und Veränderungen in der Lebenssituation zurückzuführen.

Grundsätzlich kann alles, was in Ihrem Leben schief (oder sogar richtig) geht, eine Episode „auslösen“. Kluge Patienten sind sich dessen sehr bewusst. Ihre beste Vorbeugung gegen Manie ist also ein achtsames und diszipliniertes Leben. Eine intelligente Medikamentenstrategie passt zum jeweiligen Gebiet (siehe die Artikel im Abschnitt „Behandlung “), aber ich möchte betonen, dass Medikamente auf lange Sicht als Ergänzung zu Ihren Genesungsstrategien betrachtet werden müssen und nicht umgekehrt.

Wenn Sie es mit einem Freund, einem geliebten Menschen, einem Kollegen oder einem Fremden zu tun haben, der sich scheinbar manisch verhält, ist es wichtig zu bedenken, dass es praktisch unmöglich ist, mit dieser Person zu reden und sehr wahrscheinlich kontraproduktiv ist . Die Konfrontation mit dieser Person, selbst auf nicht bedrohliche Weise, wird mit Sicherheit als Provokation angesehen und löst eine feindselige Reaktion aus.

Am besten begegnen Sie der Person ganz ruhig auf ihrer Realitätsebene, egal wie absurd sie Ihnen erscheinen mag. „Ich höre zu“ und „Ich verstehe, was Sie meinen“ sind zwei sehr gute Dinge, die man sagen kann und die eine beruhigende Wirkung haben können. (Ich gehe hierauf ausführlicher in Validating Family Pain ein ). Bedenken Sie aber auch, dass die beste Option möglicherweise darin besteht, den Tatort zu verlassen oder um Hilfe zu rufen.
Endlich …

Trotz aller Aufmerksamkeit, die der Manie gewidmet wird, kommt die Erkrankung eher selten vor. Menschen mit bipolarer Störung sind dreimal länger depressiv als manisch. Für diejenigen mit Bipolar II ist Manie ein No-Show (obwohl es mit Hypomanie zu kämpfen hat). Wir haben auch eine beträchtliche Population sogenannter „Unipolarer“, die als bipolar gelten könnten, wenn die diagnostischen Schwellenwerte für Hypomanie nur ein wenig gesenkt würden.

Daher hat von einer breiteren bipolaren Bevölkerung bestenfalls wahrscheinlich nur jeder Vierte jemals eine Manie erlebt, wahrscheinlich weitaus weniger. Dennoch sind die anderen drei Viertel gefährdet. Wie ich immer nur halb im Scherz betone: Unipolar ist Bipolar II, das darauf wartet, geschehen zu können. Bipolar II ist Bipolar I, das darauf wartet, geschehen zu können. Und mit aller Ernsthaftigkeit füge ich hinzu: Die wahllose Art und Weise, wie Ärzte Antidepressiva verschreiben, führt dazu, dass jeder über Nacht in eine manische Episode geraten kann.

Eine Manie im Leben ist eine Manie zu viel. Aus dem gleichen Grund macht die Entscheidung, den Rest Ihres Lebens als übermedikamentös behandelter Zombie zu verbringen, nur für Ihren Arzt Sinn. Es ist dein Leben. Seien Sie schlau, seien Sie vorsichtig.

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