
Hinter Ihrer Depression steckt viel mehr als nur eine Depression.

In meinem ersten Artikel über Depression – Was ist das? – Ich habe die DSM- Symptom-Checklisten-Ansicht von Depressionen in Frage gestellt. Die Checkliste bestätigt lediglich, was Sie bereits wissen – dass Sie sich „deprimiert“ fühlen. Aber was ist eine Depression?
Mein zweiter Artikel – „ Finding Out Depression“ – versuchte, diese Frage zu beantworten, indem er uns aufforderte, unsere Emotionen, unsere geistige Aktivität, unsere körperliche Aktivität und unser Verhalten zu untersuchen – zu viel oder zu wenig, hoch oder niedrig, über oder unter. Zeigen Sie beispielsweise zu viele Emotionen (wie Traurigkeit oder Wut) oder sind Sie emotional taub? Es besteht die Möglichkeit, dass sich Ihre vielfältigen Symptome auf einen von zwei Haupttypen konzentrieren – vegetativ oder unruhig. Das ist zwar keine perfekte Unterscheidung, aber wir haben einen groben Anhaltspunkt.
Mein dritter Artikel „ Depression in einen Kontext stellen “ fordert uns auf, das Gesamtbild zu betrachten. Depressionen passieren nicht im luftleeren Raum. Ja, es handelt sich um eine biologische Krankheit (höchstwahrscheinlich viele verschiedene Krankheiten), die das Gehirn betrifft, aber es gibt situative und umweltbedingte Faktoren, die um das Gehirn herum ablaufen und mit ihm interagieren. Darüber hinaus gibt es noch unsere innere Psyche, mit der wir zu kämpfen haben.
In diesem Artikel – dem vierten und letzten dieser Reihe – konzentrieren wir uns auf Bereiche, in denen Depressionen zu bipolaren Depressionen , Angstzuständen, Psychosen und Persönlichkeitsstörungen (und umgekehrt) übergehen . Lass uns anfangen …
Depression – unipolar oder bipolar?
„Unipolar“ ist der Begriff, der verwendet wird, um eine klinische Depression – eine schwere depressive Störung – von einer depressiven Episode bei einer „bipolaren“ Störung zu unterscheiden.
Bevor die Diagnose einer Depression gestellt wird, schreibt die American Psychiatric Association in ihren Depressionsbehandlungsrichtlinien vor, dass Ärzte die Diagnose einer bipolaren Störung ausdrücklich ausschließen müssen . Menschen mit bipolarer Störung suchen typischerweise Hilfe, wenn sie depressiv sind und sich kaum oder gar nicht an ihre verrückten und wilden Momente erinnern können. Eine bipolare Depression mag oberflächlich betrachtet einer klinischen Depression ähneln, es gibt jedoch keinen Spielraum für Fehler, da ein Antidepressivum, das einer Person mit bipolarer Depression verabreicht wird, ihren Zustand wahrscheinlich deutlich verschlimmert (z. B. indem es eine Manie auslöst oder das Radfahren beschleunigt).
Im Allgemeinen weisen Personen mit bipolarer Depression überwiegend vegetative Symptome auf. Eine vegetative Depression kann durchaus unipolar sein, aber ein sorgfältiger Arzt wird nach Hinweisen auf eine frühere manische oder hypomanische Episode suchen. Leider entgehen diese Art von Beweisen allzu oft selbst sorgfältigen Klinikern. Fehldiagnosen sind in der Regel eine Tatsache.
Im Zweifelsfall würde einem Arzt geraten, standardmäßig die bipolare Diagnose zu stellen oder die Depression zumindest so zu behandeln, als ob sie bipolar wäre. Dies stünde im Einklang mit dem obersten Grundsatz der Medizin: „Keinen Schaden anrichten“.
Depression – wiederkehrend oder chronisch?
Das DSM unterscheidet wiederkehrende Depressionen (Depressionen, die kommen und gehen) von chronischen Depressionen (die länger als zwei Jahre anhalten). Wenn man das DSM wörtlich nimmt, würden zwei Episoden einer „chronischen“ Depression technisch gesehen eine wiederkehrende Depression darstellen. Glücklicherweise kann diese Absurdität übersehen werden. Was jedoch nicht von der Hand zu weisen ist, ist die Tatsache, dass das DSM dem Zusammenhang zwischen wiederkehrender Depression und bipolarer Störung keine Beachtung schenkt.
Eng aufeinanderfolgende Depressionen – häufig wiederkehrende – haben möglicherweise mehr mit einer bipolaren Störung als mit einer schweren depressiven Störung zu tun. Tatsächlich umfasste die alte Sichtweise der manischen Depression sowohl bipolare als auch wiederkehrende Depressionen. Das DSM-III und seine Nachfolger haben dies völlig durcheinander gebracht.
Eine Person mit wiederkehrender Depression hat möglicherweise keine bipolare Depression, aber unipolar trifft diesen Patienten auch kaum zu. Dieses Individuum leidet möglicherweise nicht unter Manie, aber das Muster aufeinanderfolgender Depressionen, unterbrochen von „gesunden“ Zuständen (oder zumindest weniger stark depressiven Zuständen), deutet auf einen bipolaren Zyklus hin. Ein Antidepressivum kann diesen sogenannten unipolaren Patienten schnell in einen bipolaren Patienten verwandeln.
Depression – rein oder gemischt – manisch?
Manie und Hypomanie (Mania lite) treten in der „Aufwärts“-Phase der bipolaren Störung auf , ihre Symptome (z. B. rasende Gedanken) sind jedoch nicht unbedingt ausschließlich auf die Krankheit zurückzuführen.
Mit dem DSM-5 wurde ein Spezifikator für „ gemischte Merkmale “ eingeführt, der mindestens drei Maniesymptome umfasst (z. B. „Zunahme der Energie oder zielgerichtete Aktivität“). Emil Kraepelin , der den Begriff „manische Depression“ prägte, beschrieb in seinem Klassiker „Manisch-depressiver Wahnsinn“ von 1921 verschiedene gemischte Zustände. Neunzig Jahre später kommt das DSM endlich mit dem Programm voran.
Wie bei wiederkehrenden Depressionen befinden wir uns auch hier in der diagnostischen Überschneidung zwischen Depression und bipolarer Störung. Es kann schwierig, wenn nicht unmöglich sein, eine Depression mit gemischten Maniemerkmalen von einer Manie oder Hypomanie mit gemischten Depressionsmerkmalen zu unterscheiden, und das spielt wahrscheinlich keine Rolle.
Wir sprechen einerseits von unruhigen oder energiegeladenen Depressionen und andererseits von dysphorischen (und nicht euphorischen) Manien und Hypomanien . Aber in jedem Fall gibt es ein starkes Gefühl psychischen Unbehagens, den Wunsch, aus der eigenen Haut herauszukriechen. Bevor ich meinen Führerschein machte, scherzte ich immer darüber, dass ich im Straßenverkehr oft wütend geworden sei – und nicht einmal gefahren bin.
Depression – rein oder gemischt – ängstlich?
Unruhige Depressionen sind ein verräterisches Zeichen dafür, dass hinter einer Depression mehr steckt als nur eine Depression (z. B. gemischte Manie-Merkmale). Mit ziemlicher Sicherheit wird es Anzeichen von Angst geben . Ebenso ist es wahrscheinlich, dass jede Depression, die durch stressige Ereignisse ausgelöst wird , Angst als Komponente hat.
Fast 60 Prozent der Menschen mit Depressionen leiden unter einer ausgeprägten Angststörung, und nahezu jeder Depressionspatient hat genug Angstsymptome, um einen klinischen Unterschied zu bewirken. Das DSM-5 erkannte dies schließlich mit der Einführung der neuen Diagnose „ Mischung aus Angst und Depression “.
Eine gemischte DSM-Angst/Depression würde mindestens drei Symptome einer schweren Depression sowie „ängstlichen Stress“ umfassen, der „irrationale Sorgen, Beschäftigung mit unangenehmen Sorgen, Schwierigkeiten beim Entspannen, motorische Anspannung und Angst, dass etwas Schreckliches passieren könnte“ beinhaltet.
Man mag über die Feinheiten dieser neuen Diagnose streiten, aber die grundlegende Botschaft kommt klar und deutlich zum Ausdruck: Wo Sie Depressionen finden, suchen Sie nach Anzeichen von Angst.
Psychotische Depression
Psychose ist eine Erkrankung, die mindestens vier Krankheiten umfasst, darunter Schizophrenie, schizoaffektive Störung , bipolare Störung und Depression. Darüber hinaus handelt es sich bei der Psychose um eine eigenständige Erkrankung. Darüber hinaus können bei vielen Menschen Anzeichen einer Psychose auftreten, ohne dass die Krankheit vollständig durchlebt. Psychosen, zu denen Halluzinationen und das Hören von Stimmen gehören können, sind typischerweise mit wahnhaftem Denken verbunden, das bestenfalls nur einen geringen Bezug zur Realität hat.
Denken Sie daran, dass eine Depression bereits mit schwerwiegenden Denkstörungen einhergeht, einschließlich Gedanken an Schuldgefühle, Wertlosigkeit und Hoffnungslosigkeit. In diesem Zusammenhang kann Psychose als verzerrtes Denken im Großen und Ganzen betrachtet werden. Das DSM führt Beispiele für „stimmungskongruente“ Merkmale an, darunter die Verantwortung für den Tod eines geliebten Menschen oder das Recht, für eine moralische Übertretung oder persönliche Unzulänglichkeit bestraft zu werden. Man kann auch Krankheits- oder Armutswahn erleben.
Weniger häufig sind „stimmungsinkongruente“ Merkmale, zu denen Verfolgungswahn und der Glaube gehören können, dass die eigenen Gedanken nicht die eigenen sind.
„Major Depression mit psychotischen Merkmalen“ ist die offizielle DSM-Terminologie.
Depressives Temperament
Indem das DSM eine depressive „Episode“ zum bestimmenden Merkmal einer schweren depressiven Störung macht, geht es davon aus, dass Depression ein Eindringling ist, der nichts mit unserer Grundpersönlichkeit zu tun hat . Aber die alten DSMs I und II betrachteten Depressionen als ein weitaus komplexeres Tier, bei dem die Persönlichkeit eine Rolle spielte.
Die alten Griechen beschrieben die „ vier Säfte “ (oder Temperamente), zu denen auch Melancholie (wörtlich „schwarze Galle“) gehörte. Die anderen lassen sich frei mit „fröhlich“, „entspannt“ und „mürrisch“ übersetzen. Wenn man noch ein paar andere hinzufügt, zum Beispiel nervös, dann sprechen wir über die grundlegenden Komponenten der Persönlichkeit, vererbbare Merkmale, die unsere Gedanken, Gefühle und unser Verhalten beeinflussen (aber nicht unbedingt steuern).
Eine Person mit depressivem Temperament ist nicht psychisch krank. Im Gegenteil, möglicherweise wird viel tiefgründig nachgedacht. Aber eine klinische Depression, die über einer depressiven Persönlichkeit liegt, wird ein sehr schwerer Stein sein, den man bergauf schieben muss. Auf der anderen Seite der Medaille kann sich eine depressive Episode, die über eine fröhliche Persönlichkeit gelegt wird, wahrscheinlich in einer unruhigen oder gemischten Depression manifestieren. Dieses Zusammenspiel zwischen „affektivem Temperament“ und Stimmungsstörungen ist ein sehr neues Gebiet. Robert Cloninger von der Washington University (St. Louis) und Hagop Akiskal von der UCSD haben herausragende Pionierarbeit geleistet, aber wir brauchen eine Armee von tiefsinnigen Denkern in diesem Fall. Aufruf an alle Depressiven.
Ein letzter Punkt: Ein erfolgreiches Behandlungsergebnis wird zwischen den beiden gegensätzlichen Temperamenten sehr unterschiedlich aussehen. Der fröhliche Mensch wird zu seinem sprudelnden Selbst zurückkehren; Die depressive Person wird wieder tiefer nachdenken.
Weitere Persönlichkeitskomplikationen
Das aktuelle DSM-5 listet eine Vielzahl von Persönlichkeitsstörungen auf . Bei einer Reihe von Menschen mit affektiven Störungen treten gleichzeitig auch Persönlichkeitsstörungen auf, aber wir alle haben Persönlichkeitsprobleme . „Wehe mir“ mag typisch für jemanden sein, der in einer Depression steckt, aber bei einer übermäßig ängstlichen Person wird das „Wehe“ noch verstärkt. Bei jemandem, der übermäßig egozentrisch ist, wird die „Ich“-Lautstärke aufgedreht. In beiden Fällen ist es schwieriger, mit „Wehe mir“ umzugehen.
Depression zum Abschluss bringen
Hinter einer Depression steckt immer mehr als nur eine Depression, und diese Zusatzstoffe erschweren unweigerlich ihren Verlauf und ihre Behandlung. Erschwerend kommt hinzu, dass es um Geschlecht, Alter, Jahreszeiten und viele andere Faktoren geht. Wir greifen diese neuen Themen auf und bauen in anderen Artikeln dieser Rubrik auf alten auf. Darüber hinaus können Sie Ihre Erkundungen in den Abschnitten „Verhalten“ , „Behandlung “ und „ Wiederherstellung“ fortsetzen . Schauen Sie sich auch die Artikel in den Abschnitten „ Themen “ , „Geschichten“ , „Berühmt “ und „ Wissenschaft“ an , um weitere Einblicke zu erhalten.
Ich vertraue darauf, dass Sie inzwischen verstanden haben, dass Depression eine hochkomplexe Erkrankung ist, die eine schonungslose Untersuchung aller Vorgänge in Ihnen und um Sie herum erfordert. Es gibt keine einfachen Antworten, nur viele schwierige Fragen. Solange Sie fragen, gibt es Hoffnung. Fragen Sie weiter, leben Sie gut …