Di.. Feb. 18th, 2025

Stimmung & Drogenmissbrauch

JKAA Das Stimmungsspektrum - Stimmung auf Alkohol und Drogenmissbrauch

Sprechen wir über ein Verlangen oder eine Selbstmedikation oder beides?

JKAA Das Stimmungsspektrum - Stimmung auf Alkohol und Drogenmissbrauch
JKAA Das Stimmungsspektrum – Stimmung auf Alkohol und Drogenmissbrauch

Im Herbst 2011 erlebte ich ein großes Aha! Moment. Ich aß mit einer Gruppe von Personen zu Abend, die sich für NAMI (National Alliance on Mental Illness) engagieren. NAMI wurde Ende der siebziger Jahre von Eltern mit schizophrenen Kindern gegründet und auch viele Jahre später bilden diese Personen immer noch den Kern der Mitglieder der Organisation.

Zwangsläufig kam das Gespräch auf ihre Kinder. Die Hartnäckigkeit ihrer Krankheit, der Kummer, den sie ihren Familien zumuten, Krankenhausaufenthalte, Obdachlosigkeit, Konflikte mit dem Gesetz und so weiter. Natürlich ging ich davon aus, dass es sich um Schizophrenie handelte. Dann erwähnte ein Elternteil bipolar, dann ein anderer, dann noch einer.

Bipolar? Meistens gelingt es sogar denjenigen, die mit dieser Erkrankung vor großen Herausforderungen stehen, in einer Art Quasi-Leben einzuleben. Ja, gelegentlich kann die Hölle losbrechen, aber die Betonung liegt auf gelegentlich. Was ich hörte, war anders, ganz anders.

Du hast es erraten. Es war nicht „nur bipolar“, von dem ich gehört habe. Dank Drogen- und Alkoholmissbrauch ist der Grad der Lebensschwierigkeiten für alle Beteiligten von „herausfordernd“ auf „fast unmöglich“ gestiegen. Die Geschichten an diesem Abend stimmten mit anderen Berichten überein, die ich im Laufe der Jahre von Eltern und Angehörigen gehört hatte, sowie mit unzähligen Gesprächen, die ich mit Menschen geführt habe, die sowohl an einer Stimmungsstörung als auch an einer Alkohol- oder Substanzstörung litten.

Wie schlimm ist es? Erinnern Sie sich: Zuerst dachte ich, diese Eltern redeten über Schizophrenie. So schlimm ist es.

Heißhunger oder Selbstmedikation?

Gehen Sie zu einem AA- oder NA-Meeting und Sie werden hören, wie die Leute über ihre „Gelüste“ sprechen. Gehen Sie in eine DBSA-Gruppe (Depression and Bipolar Support Alliance) und Sie werden feststellen, dass einige dieser Leute über „Selbstmedikation“ sprechen. Insgesamt zwei unterschiedliche Probleme oder zwei Gesichter desselben Problems? Es ist schwer zu sagen.

Verlangen impliziert ein dringendes Bedürfnis, ein unnachgiebiges und unersättliches Verlangen zu befriedigen, ein Verlangen, das weder kontrolliert noch befriedigt werden kann. Das gleiche Gefühl der dringenden Notwendigkeit zeigt sich bei der Selbstmedikation, dieses Mal jedoch im Zusammenhang mit der Befreiung – wie kurz auch immer – aus den unmittelbaren Höllen in unserem Gehirn. Aber sind die beiden so unterschiedlich?

Bevölkerungsdaten deuten darauf hin, dass Selbstmedikation nicht gerade klassischer Alkoholismus oder Substanzkonsum ist. Fünfzig Prozent der Menschen mit einer lebenslangen psychischen Erkrankung haben auch eine lebenslange Vorgeschichte von mindestens einer Substanzgebrauchsstörung. Sechs von zehn Menschen mit bipolarer Störung haben irgendwann im Laufe ihres Lebens eine Substanzstörung erlebt, mehr als fünfmal so häufig wie in der Allgemeinbevölkerung.

Blättern Sie durch AAs „Big Book“ und Sie werden eine sehr überzeugende Argumentation dafür hören, dass Alkoholismus (und damit auch andere Arten des Substanzkonsums) eine körperliche Krankheit ist, das Versagen des Körpers, das Verlangen nach einer bestimmten Chemikalie zu kontrollieren – eine durchweg bestätigte Sichtweise die Wissenschafts- und Behandlungsgemeinschaften. Ebenso haben Forscher eine Reihe von Kandidatengenen für Alkoholismus und Substanzkonsum identifiziert.

Vielleicht können Sie verstehen, wohin ich damit will. Wenn jeder Alkohol- und Drogenmissbrauch rein genetisch bedingt ist, warum sollten diese Gene dann so ungleichmäßig verteilt sein? Warum häufen sie sich so stark in der Population der affektiven Störungen? Das kann doch doch nicht stimmen, oder? Was kann also sonst noch passieren?

Es gibt keine definitiven Antworten, aber stellen wir Fragen …

Ein Fehler in der Impulskontrolle?

Manie ist dadurch gekennzeichnet, dass unsere Fähigkeit, unsere Impulse zu kontrollieren, zusammenbricht. Wir neigen dazu, Verhaltensweisen an den Tag zu legen, die wir normalerweise nicht an den Tag legen würden. Gefährliches und unangemessenes Verhalten, einschließlich übermäßigem Alkohol- und Drogenkonsum. Daher ist die Unfähigkeit, unsere Impulse zu kontrollieren, nicht genau dasselbe wie unsere mangelnde Fähigkeit, unsere Gelüste zu kontrollieren, auch wenn sich beides überschneiden kann.

Beim Alkoholismus wird aus einem völlig harmlosen Verlangen, etwas zu trinken, ein gefährliches Verlangen. Unter sonst gleichen Bedingungen wird ein ansonsten rationales und normales Gehirn von einem irrationalen und abnormalen Drang überwältigt. Aber wenn eine Person unter Manie leidet, scheint sich dies umzudrehen – das Gehirn, das sich vorübergehend in einem irrationalen und abnormalen Zustand befindet, ist nicht einmal in der Lage, rationale und normale Triebe zu modulieren.

Ist das Leben wirklich so einfach? Absolut nicht. Aber ist das etwas, worüber man nachdenken sollte? Du entscheidest.

Ein dringendes Bedürfnis nach Freilassung?

Zumindest am Anfang neigen Menschen dazu, Alkohol und Drogen zu nehmen, um sich besser zu fühlen, als sie sich gerade fühlen. Vielleicht wollen sie sich euphorisch und weniger gehemmt fühlen, vielleicht wollen sie ihren psychischen Schmerz betäuben, vielleicht wollen sie sofort ein Hochgefühl verspüren. Aber mit der Zeit ändert sich die Situation tendenziell. Das schreiende Bedürfnis besteht nach der chemischen Lösung, nicht nach dem Wohlfühlzustand (für den das Gehirn inzwischen eine Toleranz aufgebaut hat).

Bei einer Stimmungsstörung (ganz zu schweigen von der Anfälligkeit für Stress) ist dies umgekehrt. Der überwältigende Zwang besteht darin, sich vom psychischen Schmerz zu befreien, sei es Depression oder außer Kontrolle geratene Manie oder Angst. Ein bisschen Wohlfühlen (oder weniger schlechtes Gefühl) mag dabei sein, aber man hat das Gefühl, als würde eine Person ein Feuer löschen oder aus einem brennenden Gebäude fliehen. Aber auch hier ist das Leben kompliziert. Süchtige können behaupten, sie würden sich selbst behandeln. Diejenigen, die mit der Selbstmedikation begonnen haben, erkennen möglicherweise nicht, dass sie süchtig geworden sind.

Durcheinander oder klarer Kopf?

Einige übereifrige Teilnehmer von AA und NA warnen davor, dass die Einnahme von Psychopharmaka eine weitere Form der chemischen Abhängigkeit sei. Glücklicherweise stellen diese Menschen eine immer kleiner werdende Minderheit dar, obwohl das Problem der Abhängigkeit tatsächlich sehr real ist, insbesondere bei Benzodiazepinen (die den Schlaf fördern und Angstzustände reduzieren). Nahezu alle psychiatrischen Medikamente erfordern eine langsame Entwöhnung, um Rebound-Symptome und Entzugserscheinungen zu vermeiden. Aber Menschen nehmen Psychopharmaka aus ganz anderen Gründen als Menschen, die Alkohol oder Freizeitdrogen nehmen. In den meisten Fällen hat ein psychiatrisches Medikament keine wohltuende Wirkung. Keine Euphorie, kein Buzz, kein Hit, kein Trip, kein Gefühl der Auslöschung.

Wir kommen aus entgegengesetzten Richtungen: Jemand mit einer Sucht beginnt möglicherweise mit einem zunächst klaren Kopf, um die Sache zu vermasseln. In ihrer Welt ist ein klarer Kopf zu viel, um es zu ertragen. Im Gegensatz dazu hofft eine Person mit einer Stimmungsstörung (ganz zu schweigen von der Anfälligkeit für Stress), dass sie zu dem allzu schwer fassbaren klaren Kopf gelangt, den der Rest der Bevölkerung für selbstverständlich hält.

Dies kam laut und deutlich während eines weiteren Aha! Mein Moment: Ein Alkohol- und Crystal-Meth-süchtiger Mensch wollte mit seiner nervösen Freundin, die ebenfalls Alkohol- und Crystal-Meth-abhängig war, eine lange Strecke fahren. Ein wohlmeinender Freund versorgte die Freundin mit einigen seiner verschreibungspflichtigen Medikamente gegen Angstzustände, einer Klasse von Psychopharmaka, die missbraucht werden kann.

Die Freundin ging naiv davon aus, dass sie sparsam damit umgehen würde, um ruhig und klar im Kopf zu bleiben. Sie nahm sie alle auf einmal zusammen mit Alkohol. Ihre Absicht war es, es zu vermasseln, und genau das ist passiert.

Aus diesem Grund wird sich Ihr klassischer Drogenabhängiger nicht mit einem ADS-Medikament zufrieden geben (das für einen leichten Dopaminschub sorgt), um seine Dopaminabhängigkeit zu stillen. Nein, er wird immer den Urknall anstreben, die plötzliche Freisetzung von Dopamin, die Kokain oder Crystal Meth auslöst. Oder die Wirkung kann indirekt sein, beispielsweise ein Opioid, das auf ein anderes Neurotransmittersystem einwirkt, letztendlich aber Dopamin in die Lustzentren des Gehirns schleust.

Als Forscher begannen, die übermäßig hohe Rate des Zigarettenrauchens bei Menschen mit Schizophrenie zu untersuchen, entdeckten sie ausgerechnet, dass Nikotin die vorübergehende Wirkung hatte, verlorene kognitive Funktionen wiederherzustellen. Denken Sie darüber nach – zum ersten Mal seit Jahren oder Jahrzehnten meldet sich Ihr Gehirn plötzlich laut und deutlich. Für diese Personen sind die medizinisch schrecklichen Nebenwirkungen die wenigen kostbaren Sekunden geistiger Klarheit durchaus wert.

Wenn Nikotin in einer von Ärzten verschriebenen Pille mit ähnlichen Ergebnissen enthalten wäre, würden Sie es wagen, diesen Personen eine chemische Sucht oder Abhängigkeit vorzuwerfen? (Nikotinagonisten sind in der Entwicklung.)

Die Faktoren des Verlangens und der Selbstmedikation

Der hemmende Neurotransmitter GABA beruhigt die Aktivität im Neuron, was für die Aufrechterhaltung eines gesunden, stabilen Zustands des Gehirns (Homöostase) von entscheidender Bedeutung ist. Sein Tag-Team-Partner Glutamat erreicht ein ähnliches Ziel, indem es die neuronale Aktivität steigert. Wenn etwas schief geht, sind die beiden Neurotransmitter unweigerlich an einer Reihe von psychischen Erkrankungen und Zuständen beteiligt, von Angstzuständen bis hin zu Schizophrenie, wobei Depressionen und Manie als Zugabe hinzukommen.

Wenn Alkoholmoleküle an die GABA-Rezeptoren des Neurons binden, wird die GABA-Übertragung erhöht. Da GABA im gesamten Gehirn aktiv ist, können die Auswirkungen von Euphorie über träges Denken bis hin zum Verlust der Muskelkontrolle reichen. Im Laufe der Zeit verändert sich die Struktur des Neurons, um einer erhöhten GABA-Versorgung Rechnung zu tragen und so die Voraussetzungen für ein Verlangen zu schaffen.

Nächster Neurotransmitter …

Dopamin ist von zentraler Bedeutung für Vergnügen und Belohnung, Motivation, Wachsamkeit, exekutive Funktion und Muskelkontrolle. Eine Dopamin-Dysregulation (zu viel oder zu wenig) wird mit Depressionen, bipolaren Störungen, ADHS, Zwangsstörungen, Aggression, der Suche nach Neuheiten, Schizophrenie und Parkinson in Verbindung gebracht.

Dopaminschübe sind für den Rausch von Straßendrogen wie Kokain und Crystal Meth sowie von verschreibungspflichtigen Drogen wie Methamphetaminen verantwortlich, aber diese Effekte lassen tendenziell nach, wenn sich das Neuron strukturell verändert, um dies zu kompensieren, was wiederum die Voraussetzungen für ein Verlangen schafft.

Dann gibt es Gehirnsysteme, die Serotonin (LSD und Ecstasy wirken auf diesen Neurotransmitter), THC (Cannabis) und die Stressregulierung einbeziehen.

Da alle diese Systeme eng miteinander verbunden und voneinander abhängig sind, kann eine Abhängigkeit von einer Substanz eine Abhängigkeit von anderen Substanzen mit sich bringen. Ebenso haben psychische Erkrankungen und Süchte viele der gleichen Wege. Serotonin hat bei Depressionen die meiste Aufmerksamkeit erhalten, und es ist kein Zufall, dass Ecstasy sofortige Linderung verschafft. Ebenso kann bei vegetativen Depressionen ein Methamphetamin eine schnelle Dopamin-Starthilfe bieten.

Selbstmedikation ist also ein ungeschickter und letztendlich selbstzerstörerischer Versuch, die verschiedenen Gehirnsysteme in Einklang zu bringen. Stellen Sie sich Alkohol zum Beispiel als ein angstlösendes Medikament mit einem unverschämten Nebenwirkungsprofil vor. Letztendlich schafft der kurzfristige Anstieg der Neurotransmitter die Voraussetzungen für den langfristigen Abbau. Selbstmedikation und Verlangen werden eins.

Suchtmanagement

Es liegt in der Natur von Alkohol- und Substanzgebrauchsstörungen, dass Rückfälle unvermeidlich sind. Zyniker führen diese hohen Rückfallraten oft als Beweis dafür an, dass AA und NA nicht wirken. Im Gegenteil, AA und NA sind enorm hilfreich, obwohl diese Programme offensichtlich ihre Grenzen haben und möglicherweise nicht für jeden gelten. Anne Fletchers  Sober for Good  bietet andere Möglichkeiten. Ihr Buch erzählt die Genesungsgeschichten von 222 Männern und Frauen, die ernsthafte Probleme mit Alkohol hatten. Zwei Drittel waren mindestens ein Jahrzehnt lang nüchtern geblieben.

Mehr als die Hälfte der Menschen in dem Buch haben ohne AA aufgehört, viele auf eigene Faust, andere mit Hilfe von Therapeuten (insbesondere denen, die kognitive Verhaltenstherapie praktizieren) und wieder andere durch Nicht-AA-Gruppen wie Smart Recovery. Das Buch zitiert Rick, der seit 21 Jahren nüchtern ist: „Es gibt wahrscheinlich so viele Möglichkeiten, Alkoholprobleme zu besiegen, wie es Menschen gibt, die genesen wollen. Je mehr Möglichkeiten wir anbieten können, desto mehr Menschen kann geholfen werden.“

Viele haben ihre Alkoholprobleme überwunden, ohne sich jemals als „Alkoholiker“ mit einer „Krankheit“ zu sehen. Viele übernahmen die Kontrolle über ihren Alkoholkonsum, bevor sie den Tiefpunkt erreichten, und verpflichteten sich oft ein Leben lang, mit dem Trinken aufzuhören, anstatt „einen Tag nach dem anderen“ aufzuhören.

Ihre größte anfängliche Schwierigkeit bestand in der Regel darin, dass sie keine Krücke hatten, die ihnen dabei helfen konnte, „schmerzhaften Situationen, Problemen und Gefühlen zu entfliehen, sich zu verstecken oder kurzzeitig Erleichterung von ihnen zu finden“. Anstatt Emotionen mit Alkohol zu überdecken, lernten sie schließlich, zu erkennen, was sie fühlten, und es sich selbst zu ermöglichen, sie zu erleben und auf gesündere Weise auszudrücken.

Sobald sie hinter die Maske gelangten, stellten sie oft fest, dass das eigentliche Problem in einer zugrunde liegenden Depression, Angstzuständen oder Beziehungsproblemen lag.

Die Absurdität eines geteilten Ansatzes

Viele Menschen, die ich in DBSA-Selbsthilfegruppen getroffen habe, profitieren eindeutig davon, auch AA und NA zu besuchen, aber dieser Art der geteilten Unterstützung sind Grenzen gesetzt. Die AA- und NA-Mitglieder, die ich in DBSA-Gruppen kennengelernt habe, sind sich der Tatsache sehr bewusst, dass niemand etwas über ihr Verlangen nach Alkohol oder Drogen hören möchte, auch wenn diese möglicherweise sehr relevant für ihre außer Kontrolle geratenen Stimmungen sind. Ebenso bin ich mir sicher, dass die Menschen in AA und NA nichts von den Depressionen anderer Menschen hören wollen, auch wenn diese Zustände ihren Drang zum Trinken oder zur Einnahme von Drogen verstärken könnten.

Die Kluft besteht auch zwischen den klinischen Diensten – mit stark voneinander getrennten Fachgebieten, die in ihren eigenen, isolierten Silos arbeiten – obwohl Expertenmeinungen eine integrierte Behandlung stark befürworten. Wie lächerlich ist das? Betrachten Sie diese Passage aus Voltaires „Zadig“.

Zadig wurde noch gefährlicher verwundet; Ein Pfeil hatte ihn in der Nähe seines Auges durchbohrt und war beträchtlich tief eingedrungen. … Für den großen Arzt Hermes, der mit einem zahlreichen Gefolge kam, wurde sofort ein Bote nach Memphis geschickt. Er besuchte den Patienten und erklärte, dass er sein Auge verlieren würde. Er sagte sogar den Tag und die Stunde voraus, an dem dieses tödliche Ereignis eintreten würde. „Wäre es das rechte Auge gewesen“, sagte er, „hätte ich es leicht heilen können; aber die Wunden des linken Auges sind unheilbar.“ Ganz Babylon beklagte das Schicksal von Zadig und bewunderte das profunde Wissen von Hermes.

Innerhalb von zwei Tagen platzte der Abszess von selbst und Zadig war vollkommen geheilt. Hermes schrieb ein Buch, um zu beweisen, dass es nicht hätte geheilt werden dürfen. Zadig hat es nicht gelesen …

Hier sind wir also, unser gesamtes Behandlungs- und Unterstützungssystem in einem Zustand der Kurzsichtigkeit, mit Ärzten des linken Auges und Ärzten des rechten Auges, die nicht miteinander reden, völlig blind für das eigentliche Phänomen – Doppeldiagnose, gleichzeitig auftretende Störung, wie auch immer du es nennen willst. Nochmal: Wie schlimm ist es? Erinnern Sie sich an mein Aha! Moment mit diesen NAMI-Eltern.

Holen Sie sich auf jeden Fall Unterstützung und professionelle Hilfe. Aber der Integrationsteil liegt bei Ihnen.

Sie haben offensichtlich viel Arbeit vor sich, aber denken Sie an vier einfache Worte:

Sie sind es wert.

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