Was bipolar aussehen mag, ist völlig anders.
2005 trat ich dem Vorstand als Beamter einer staatlichen DBSA-Gruppe im Osten bei. Dort stieß ich auf Verhaltensweisen, die ich nicht einer bipolaren Störung zuschreiben konnte – extrem beleidigende verbale Angriffe, explosive Zusammenbrüche, öffentliche Ausbrüche, E-Mails mit Giftstiften, wahnhafte Egozentrik, in einer Minute Liebe und Licht, in der nächsten Feuer und Schwefel.
Ja, Bipolare können sich schlecht benehmen, aber das war anders. Aus Selbsterhaltungsgründen verließ ich dieses giftige Umfeld und brach alle Verbindungen zur staatlichen Organisation ab. Ich habe diese Personen buchstäblich gehasst. Aber ich erkannte auch, wie einsam das Leben für sie sein muss. Keiner von ihnen war verheiratet oder hatte eine liebevolle Beziehung. Keiner von ihnen hatte Kinder. Keiner von ihnen war berufstätig. Alle zeigten erschreckendes Verhalten. Es waren alles schwere Unfälle, die darauf warteten, passiert zu werden.
Die Krankheit wird als Borderline-Persönlichkeitsstörung bezeichnet. Oberflächlich betrachtet ähneln die emotionale Volatilität, Impulsivität, Depressionen, Stimmungsschwankungen, Dramatik und destruktives Verhalten von Personen mit dieser Diagnose einer bipolaren Störung. Die Selbstmordrate liegt im bipolaren Bereich, und die Schmerzen und Isolation, die Menschen mit dieser Krankheit erleben, sind ähnlich, wenn nicht sogar noch ausgeprägter.
Kein Wunder, dass sie sich zu Depressions- und bipolaren Selbsthilfegruppen hingezogen fühlen, wurde mir klar. Wir haben viel gemeinsam. Leider können wir nur begrenzt viel tun, um ihnen zu helfen. Nur eine der Personen, denen ich begegnete, gab die Diagnose offen zu. Ich ging davon aus, dass bei den anderen keine Diagnose gestellt worden war. Ja, sie hatten vielleicht eine bipolare Störung, aber hier war etwas anderes im Gange und sie wurden nicht deswegen behandelt. Ihre Psychiater schickten sie mit Stimmungsstabilisatoren und falschen Hoffnungen in die Welt hinaus.
Meine Neugier wurde geweckt, insbesondere als ich anfing, die Zusammenhänge mit anderen Personen zu verbinden, denen ich in meinem Leben begegnet war. Ich musste mehr herausfinden. Die Jahrestagung 2006 der American Psychiatric Association rückte näher und ich legte Wert darauf, an den wenigen Sitzungen teilzunehmen, die dort zu Persönlichkeitsstörungen stattfanden.
Ist Borderline real?
Unerwarteterweise kam es dort während der Fragestunde auf einem Lunchpaket-Symposium zum Thema Bipolar II zu der ersten Grenzdiskussion . Einer der Referenten, Dr. Terence Ketter aus Stanford, sagte zufällig, dass es bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung im Gegensatz zur bipolaren Störung, bei der es um Stimmungslabilität (Volatilität) geht, um EMOTIONALE Labilität geht. Sobald sie einen Emotionsstabilisator entwickeln (analog zu einem Stimmungsstabilisator), sagte er, werde die Borderline-Persönlichkeitsstörung zu einer Achse-I-Störung und nicht zu einer Achse-II-Störung.
Ein wenig Geschichte: Mit dem DSM-III von 1980 wurde das Achsensystem für psychische Störungen eingeführt (seitdem 2013 durch das DSM-5 von 2013 abgeschafft). Im Allgemeinen erhielten Krankheiten, die mit Medikamenten behandelt werden konnten (die implizit eine biologische Komponente hatten), den Achse-I-Status. Die Persönlichkeitsstörungen, einschließlich Borderline, wurden der Achse II zugeordnet. Als die biologische Psychiatrie an Einfluss gewann, wurde Achse II als letzte Zuflucht Freuds angesehen.
Was Dr. Ketter auf diplomatische Weise sagte, war, dass Borderline noch einen langen Weg vor sich hat, bevor es Respekt findet.
Dr. Ghaemi bezeichnete Borderline als einen „klinischen Zustand“ und nicht als eine Krankheit, die am besten durch Psychotherapie behandelt werden kann. In einem Zeitschriftenartikel aus dem Jahr 2013 ging er ausführlich darauf ein. Er schrieb, dass das DSM-III einen großen Fehler begangen habe, als es alle seine diagnostischen Einträge als „Störungen“ einstufte, als ob bipolare Störungen als medizinische Krankheit nicht ernst zu nehmen seien.
Im Grunde stammt „bipolar“ von Kraepelin, „grenzwertig“ von Freud. Zwei unterschiedliche Weltanschauungen, aber könnte es eine Versöhnung geben?
Dr. Goodwin, der das Verfahren leitete, wandte sich an Dr. Akiskal und stachelte ihn freundlich an: „Kommen Sie mal“, sagte er, „was machen Sie mit den Patienten, die Sie nicht mögen?“ Worte in diesem Sinne.
Nichts hätte mich auf das vorbereiten können, was als nächstes kam. „Ich mag alle meine Patienten!“ Donnerte Dr. Akiskal. Dann: „Mit der Borderline-Diagnose habe ich keine Verwendung.“
Warten Sie mit dieser Versöhnung.
Es dauerte nicht lange, bis ich herausfand, dass Dr. Akiskal seit Jahrzehnten Krieg gegen Borderline führte. Ein von ihm mitverfasster Artikel aus dem Jahr 1985 trug den Titel: „Borderline: Ein Adjektiv auf der Suche nach einem Substantiv.“
Am nächsten Tag hörte ich in einem weitgehend leeren Saal Joel Paris von der McGill University, der einen Preisvortrag über Persönlichkeitsstörungen hielt. Bezeichnenderweise würde er Dr. Akiskal nicht unbeantwortet lassen. Unter Bezugnahme auf Dr. Akiskals langjährige Feindseligkeit gegenüber Borderline ließ Dr. Paris wissen: „Ich würde sagen, das ist falsch.“
Bei einer echten Achse-I-Depression, erklärte Dr. Paris, sind die Patienten, wenn sie aus einer Depression herauskommen, wieder nette Menschen. Menschen mit Persönlichkeitsstörungen hingegen können aus einer Depression herauskommen und dennoch Probleme mit dem Leben haben. Leider wollen Ärzte lieber nichts über die Persönlichkeit hören. Es bedeutet Ärger. Sie würden lieber mehr Medikamente gegen das Problem einsetzen.
In den fünf Jahren, in denen ich bis zu diesem Zeitpunkt an APA-Treffen teilnahm, wusste man kaum, dass es so etwas wie Persönlichkeitsstörungen gab. Aber das würde sich in drei Jahren ändern. Auf der APA-Jahrestagung 2009 in San Francisco gab es fast ebenso viele Vorträge zu Persönlichkeitsstörungen und verwandten Themen wie zu Stimmungsstörungen. Darüber hinaus sprachen die Experten vor überfüllten Sälen. Es hatte eine große grundlegende Veränderung stattgefunden. Persönlichkeitsstörungen erlangten Respekt.
Vielleicht ist „wiedergewinnen“ der passendere Begriff. Erinnern Sie sich daran, dass Freud und seine Anhänger die längste Zeit das Sagen hatten, typischerweise zum Nachteil ernsthafter wissenschaftlicher Untersuchungen. Wie schlimm war es?
Beim APA-Treffen 2004 in New York hörte ich, wie Jack Barchas, der Mann, der den Zusammenhang von Serotonin mit dem Verhalten identifizierte, sich daran erinnerte, wie seine Ideen vor langer Zeit von seinem Mentor in Frage gestellt wurden. „Wie wird dies in den Schriften Freuds begründet?“ fragte der Mentor.
Der Physiker Neils Bohr beobachtete, dass die Wissenschaft eine Beerdigung nach der anderen vorantreibt.
Aber Bipolar erklärte kaum das entsetzliche Verhalten, das mir beim Versuch, eine staatliche DBSA einzurichten, begegnet war. Hatte die Psychiatrie sie tatsächlich im Stich gelassen? Sie mit der falschen Diagnose, nutzlosen Medikamenten und falschen Hoffnungen aus der Tür geschickt? Glaubt man dem APA-Treffen in diesem Jahr, schien die Basis in der Psychiatrie im Jahr 2009 ähnliche Fragen zu stellen.
Warum ging es ihren bipolaren Patienten eigentlich nicht besser? Fehlte ein Puzzleteil?
Auf den ersten Blick scheint Borderline nicht von einer bipolaren Erkrankung zu unterscheiden, und die DSM-Symptomliste trägt wenig dazu bei, uns von dieser Vorstellung zu entkräften. Daher Grenzsymptome 4 bis 7: Impulsivität, wiederkehrendes suizidales Verhalten, affektive Instabilität, chronische Leeregefühle.
Darüber hinaus beinhaltet Borderline ein Symptom, das man mit Vorbehalt auf bipolare Mischzustände anwenden könnte: „Unangemessene oder intensive Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren.“
In einem Artikel im American Journal of Psychiatry aus dem Jahr 2006 stellte John Gunderson von der Harvard-Universität fest, dass Fehldiagnosen bei Patienten mit bipolarer Störung, insbesondere Bipolar II, die Norm seien. Laut Dr. Gunderson sind Phasen der Depression und Reizbarkeit selten aufschlussreich. Es gibt auch keine anhaltenden Hochstimmungsphasen. Was wir wirklich suchen, sind Reaktionen auf zwischenmenschlichen Stress.
Dies erinnert an die Tage der „Fehlanpassungen“ der alten DSMs I und II, nur dass wir dieses Mal Unterstützung durch die moderne Hirnforschung haben. Im Jahr 2008 berichtete das NIMH über eine Reihe von Untersuchungen zur Bildgebung des Gehirns unter der Leitung von Michael Minzenberg von der University of California, Davis. In einer Studie zeigten Patienten mit Borderline-Diagnose als Reaktion darauf, dass ihnen Bilder von „gruseligen Gesichtern“ gezeigt wurden (eine gängige Forschungspraxis), eine Überaktivität in der Amygdala (beteiligt an Kampf oder Flucht) und eine Unteraktivität im anterioren cingulären Kortex (der als… fungiert). Modulator für limbische Übererregung.)
Wie bei so vielen psychiatrischen Erkrankungen haben wir das klassische Bild, dass die denkenden Teile des Gehirns von den reaktiven Teilen des Gehirns überwältigt werden. Dies ist ein Szenario, das sich über eine Vielzahl psychiatrischer Erkrankungen erstreckt und deren Unterscheidungen verwischt. Einen Beweis für die Borderline-Diagnose stellt die Studie kaum dar. Aber offensichtlich haben wir es mit Gehirnen zu tun, die nicht optimal für den Umgang mit dem Leben gerüstet sind.
Die Geldfrage lautet also: Was ist das Besondere an Borderline? Die Antwort liegt in diesen „Fehlanpassungen“. Am bekanntesten ist die „Spaltung“, bei der Menschen entweder als ganz gut oder ganz schlecht wahrgenommen werden, nichts dazwischen. Im DSM-Sprech sehen wir „ein Muster instabiler und intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, das durch den Wechsel zwischen Extremen der Idealisierung und Abwertung gekennzeichnet ist.“
„Spaltung“ erstreckt sich auf manipulatives Verhalten, bei dem das „alles gute“ Individuum Gunst auf Kosten des „alles bösen“ Individuums erhält. Das heißt, bis aus der alles Guten Partei alles Schlechte wird. Dies kann im Handumdrehen geschehen. Plötzlich, ohne ersichtlichen Grund, lässt der Grenzgänger sein Opfer los, bricht aus, explodiert.
Oder es kann subtiler sein – die stille Behandlung, unangemessene Herabwürdigungen. Wenn die Grenzpartei irgendeine Art von Groll hegt, kann das ewig so weitergehen. Diejenigen, die in der Nähe einer Borderline-Betroffenen leben, vergleichen die Erfahrung damit, auf Eierschalen zu laufen.
Aber würden Sie mit einer solchen Person den Platz tauschen wollen? Wenn man noch andere DSM-Symptome wie Angst vor Verlassenheit, Identitätsstörung und stressbedingte Paranoia hinzufügt, entsteht das Porträt eines äußerst fragilen Individuums, das sich in einer beängstigenden und unvorhersehbaren Welt durchsetzt und nicht weiß, wie es reagieren soll. Marsha Linehan von der University of Washington, die die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) entwickelt hat, um ihren Patienten zu helfen, sich in ihrer schrecklichen Umgebung zurechtzufinden, sagt: „Borderline-Patienten sind das psychologische Äquivalent eines Patienten mit Verbrennungen dritten Grades.“
Einen Einblick hierüber erhielt ich auf der nächsten Etappe meiner Reise, auf der NAMI-Konferenz 2006 in Washington DC. Bezeichnenderweise hatte NAMI gerade seine Liste der „vorrangigen Bevölkerungsgruppen“ um Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung erweitert. Dies bedeutete, dass es auf ihrem Kongress wahrscheinlich zum ersten Mal eine Sitzung gab, die der Krankheit gewidmet war. Dort hatte ich die Gelegenheit, den Patienten zuzuhören, die offen in einer Umgebung sprachen, in der sie sich sicher fühlten.
„Anne“, Ende 30, Anfang 40, wirkte wie jemand, der alles hatte – klug, attraktiv, sympathisch. Sie hatte einen Abschluss in kreativem Schreiben, aber der beste Job, den sie bekommen konnte, war Telefonanrufe zu beantworten. Ihre Krankheit sei den Anforderungen einer größeren Herausforderung nicht gewachsen, teilte sie uns mit. Unter Menschen, in Stresssituationen verliert sie die Fassung. Du willst nicht in ihrer Nähe sein.
Anstatt auf Eierschalen zu laufen, verglich Anne ihren Umgang mit Menschen mit dem „Gehen auf wechselnden Brettern“. Die Welt sei alles andere als ein sicherer Ort, erzählte sie, und der Boden unter ihr könne jede Sekunde zusammenbrechen.
„Es ist, als würden Dämonen von mir Besitz ergreifen“, fuhr sie fort. Etwas in dir überwältigt dich so sehr, dass du es sofort ändern möchtest. Zum Beispiel das Aufschlitzen der Handgelenke, impulsiver Sex, Alkohol und Agieren. Sie beschrieb Borderline-Patienten als spontan, lebhaft und liebevoll, bis sie verletzt wurden. Dann vermasseln sie es und fallen auseinander.
Wirkt Anne also wie eine andere Art Mensch als Sie? Halten:
Die konventionelle Psychiatrie betrachtet bipolare Störungen als episodisch. Dies deutet stark darauf hin, dass unsere Depressionen, Hypomanien, Manien und Ängste in erster Linie für unser extremes und oft empörendes Verhalten verantwortlich sind. Die Implikation ist, dass wir uns durch die Taten unseres bösen Zwillings beschämt und beschämt fühlen, sobald wir zur Normalität zurückkehren. Hoffentlich können wir als unser „wahres Selbst“ zu unserem alten Leben als vorbildliche Bürger, ideale Partner und alles andere zurückkehren.
Bei Persönlichkeitsstörungen gibt es jedoch keine Episoden, keine bösen Zwillinge. Das Leben spielt sich normal ab, und das Normale ist voller Situationen, die ständig schiefgehen. Wenn noch zusätzliche Sorgen hinzukommen, wie zum Beispiel, dass man in seinem Selbstgefälligkeitswahn verstrickt ist oder es ihm an jeglicher Fähigkeit zur Empathie mangelt, gibt es vielleicht keine Reue, kein Bedauern.
Mit anderen Worten: Bei Persönlichkeitsstörungen gibt es keinen sicheren Hafen, kein Zuhause. „Normal“ ist ein gefährlicher Ort, eine permanente Hölle. Nachdem ich das begriffen hatte, fügten sich alle Teile zusammen. Es erklärte nicht nur die abscheuliche Natur der Menschen, denen ich begegnete, als ich versuchte, eine staatliche DBSA zu gründen, es füllte auch die Lücken zu all den elenden Menschen in meinem Leben, die nur zu dem Zweck auf die Erde geschickt wurden, mich auf die Probe zu stellen.
Gott sei Dank gehöre ich nicht dazu, war meine erste Reaktion. Ich mag verrückt sein, aber zumindest bin ich kein Arschloch.
Nicht so schnell …