Gesundheitsförderung wurde auf unterschiedliche Weise definiert und in Bezug auf eine Konstellation von Verhaltensweisen wie Essen, Bewegung und Stressbewältigung verwendet. Für die Zwecke dieses Beitrags werden Gesundheitsförderung als Strategien definiert, die (1) das Bewusstsein für die Vorteile und Möglichkeiten körperlicher Aktivität fördern; (2) Verbesserung der Trainingsmotivation und -fähigkeiten; und (3) eingreifen, um Umgebungen zu schaffen, die ein aktives Leben unterstützen. In dieser Definition wird ausdrücklich anerkannt, dass sowohl individuelle als auch umweltbezogene Faktoren mit der Gesundheitsförderung zusammenhängen. In diesem Beitrag konzentrieren wir uns auf Strategien zur Gesundheitsförderung, um Bewegung oder körperliche Aktivität zu steigern, die sich auf Einzelpersonen, Gruppen und bestimmte Umgebungen konzentrieren.
Interventionen auf individueller Ebene
Strategien, die auf zugrunde liegenden Theorien basieren, scheinen effektiver zu sein als Strategien, die dies nicht sind. Sozialkognitive Theorien, die Ergebniserwartungen, Kontrollüberzeugungen und soziale Einflüsse einbeziehen, sind die typischen zugrunde liegenden Theorien für Interventionen zur Förderung körperlicher Aktivität auf individueller Ebene. Anhand dieser Modelle entwickeln die Teilnehmer Ziele und Pläne, um diese Ziele zu erreichen. Diese persönliche Aktionsplanung ist für viele der Interventionen auf individueller Ebene unerlässlich.
Persönliche Aktionsplanung
Persönliche Aktionsplanung kann bei gesundheitsfördernden Interventionen, die auf körperliche Aktivität abzielen, nützlich sein. Aktionspläne ermöglichen es den Teilnehmern, sich auf persönlich relevante Motive zu konzentrieren, warum sie ihre körperliche Aktivität steigern sollten. Zum Beispiel kann eine Person angeben, dass eine Trainingsroutine die Gesundheit erhält oder verbessert, während eine andere Person den Wunsch auflistet, mit ihren Kindern jung zu bleiben. Diese persönlich relevanten Motive stehen in direktem Zusammenhang mit den Ergebniserwartungen, die eine Person in Bezug auf ein bestimmtes Verhalten haben kann. Persönliche Aktionspläne ermöglichen es auch, dass die Verhaltensänderungen zielorientiert sind, was bedeutet, dass eine Person spezifische und messbare Ziele und Aktivitäten nennen kann, um ihre körperliche Aktivität zu steigern. Um Barrieren zu überwinden, die die Selbstwirksamkeit einer Person oder den Glauben an die Fähigkeit oder Kompetenz, eine bestimmte Handlung auszuführen, verringern können, kann eine Person ein Brainstorming durchführen, um Hindernisse zu überwinden, die persönliche Ziele behindern könnten. Wenn jemand zum Beispiel angibt, dass er keine Freude an Bewegung hat, weil es langweilig ist, möchte diese Person vielleicht verschiedene Aktivitäten im örtlichen YMCA ausprobieren, bis sie etwas Anregendes findet. Ein persönlicher Aktionsplanprozess eignet sich gut, um die Teilnehmer bei der Lösung dieser Probleme zu unterstützen. Es ist auch ein wichtiges Instrument in einer Zielsetzungs- und Feedbackschleife, die zwischen einem Teilnehmer und einer medizinischen Fachkraft initiiert werden kann.
Es gibt eine Reihe wirksamer Interventionen auf individueller Ebene, die sich in der Art und Weise unterscheiden, wie sie durchgeführt werden. Es ist klar, dass eine Einzelberatung eine effektive Methode zur Steigerung der körperlichen Aktivität sein kann und dass je häufiger und länger die Intervention dauert, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie zu Verhaltensänderungen führt. Die Einzelberatung wurde erfolgreich mit persönlichen Methoden, telefonischen Methoden – sowohl live als auch automatisiert – und in jüngster Zeit durch interaktive Computersitzungen und Mobiltelefone durchgeführt.
Die ALIVE! Die Studie ist ein gutes Beispiel für eine Intervention auf individueller Ebene, die eine Aktionsplanung umfasst. In der Studie wurde ein computergestütztes Programm verwendet, um die Teilnehmer zu motivieren, ihre körperliche Aktivität sowie eine Reihe anderer Verhaltensweisen zu steigern. Die Intervention umfasste die Bewertung des Gesundheitsverhaltens der Teilnehmer und die anschließende Ermutigung, sich ein Ziel im Bereich des größten Verhaltensbedarfs zu setzen (das Verhalten, das sie derzeit nicht taten). In den nächsten drei Monaten ermöglichte das Programm eine Reihe kleiner Ziele, um den Teilnehmern die Möglichkeit zu geben, erfolgreich zu sein, bevor sie zu anspruchsvolleren Zielen übergingen. Während des Programms erhielten die Teilnehmer Feedback zu ihren Leistungen. Die Ergebnisse von ALIVE! zeigten, dass Personen, die an der Intervention teilnahmen, ihre körperliche Aktivität stärker steigerten als Personen in einer Kontrollgruppe.
Gruppenbasierte Interventionen
Gruppenbasierte Interventionen sind solche, die einen gruppendynamischen Ansatz verwenden, um körperliche Aktivität zu fördern. Es ist wichtig, zwischen Interventionen auf individueller Ebene zu unterscheiden, die einer Gesamtheit von Menschen zur Verfügung gestellt werden – wie z. B. eine Gruppenbildungsklasse – und einer gruppenbasierten Intervention, die Strategien umfasst, die die positiven und negativen Kräfte berücksichtigen, die innerhalb von Gruppen vorhanden sind, und diese Kräfte darauf abzielen, Verhaltensänderungen herbeizuführen.
Für gruppenbasierte Interventionen ist eines der treibenden Konzepte, dass der Gruppenzusammenhalt der Schlüssel für den Prozess der Verhaltensänderung ist und dass drei allgemeine Einflussbereiche genutzt werden können, um den Gruppenzusammenhalt zu erleichtern. Erstens wird angenommen, dass das Gruppenumfeld, das das Gefühl der Unterscheidungskraft der Teilnehmer innerhalb der Gruppe und die Größe der Gruppe umfasst, den Zusammenhalt und die Adhärenz der Gruppe beeinflusst. Es scheint, als ob die ideale Größe der Übungsklasse 5 bis 17 Mitglieder beträgt, und die gebräuchlichste Methode, um ein Gefühl der Unterscheidungskraft zu erzeugen, besteht darin, einen Gruppennamen zu erstellen. Einige verwenden Spiele, um die Nähe der Mitglieder zu schaffen, um Barrieren zu beseitigen, die typisch sind, wenn Menschen zusammen trainieren. Zweitens erleichtert die Struktur einer Gruppe, einschließlich Normen, Rollen und sogar Standort der Mitglieder innerhalb von Gruppentreffen, den Gruppenzusammenhalt. Gruppennormen werden oft durch das öffentliche Teilen von individuellem Verhalten und Zielen entwickelt. Rollen können formell entwickelt werden, um den Teilnehmern zu helfen, sich stärker für die Gruppe verantwortlich zu fühlen (z. B. Anwesenheits-Tracker, Aufwärmleiter), und die Teilnehmer können ermutigt werden, bei jedem Gruppentreffen im selben Raum zu trainieren, um ein Gefühl der Zugehörigkeit und Passung in die Gruppe zu vermitteln. Drittens können spezifische Gruppenprozesse, die Kommunikation, Kooperation und Wettbewerb bei der Verfolgung eines gemeinsamen Gruppenziels beinhalten, den Gruppenzusammenhalt stärken. Das gemeinsame Ziel kann eine Zusammenfassung der individuellen Ziele von Personen innerhalb der Gruppe sein, so dass sie sich der Gruppe gegenüber verantwortlich fühlen. Ein Gruppenziel ist entscheidend und vielleicht der wichtigste Aspekt gruppendynamischer Strategien zur Förderung körperlicher Aktivität.
Wenn eine Strategie zur Förderung körperlicher Aktivität Komponenten enthält, die sich auf die Umgebung, die Struktur und den Prozess der Gruppe konzentrieren, führt dies in der Regel zu großen Verhaltensänderungen. Tatsächlich führen gruppenbasierte Interventionen im Vergleich zu Einzelinterventionen (mit oder ohne soziale Unterstützung) zu deutlich größeren Veränderungen. Interessanterweise scheinen gruppenbasierte Interventionen im Gegensatz zu Interventionen auf individueller Ebene unabhängig von der Intensität und Dauer des Interventionsprogramms wirksam zu sein. Frühe Forschungen, die sich auf gruppenbasierte Ansätze konzentrierten, verwendeten in der Regel Interventionen, die drei bis fünf Sitzungen pro Woche über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten umfassten. Diese Interventionen waren erfolgreich bei der Verbesserung der Adhärenz, der Ergebniserwartungen und der Kontrollüberzeugungen sowie bei der Steigerung der Trainingsbeteiligung. Diese Art von Interventionen zeigte auch eine verbesserte Aufrechterhaltung des Trainings nach Abschluss der Sitzungen.
Am anderen Ende des Spektrums testeten Studien wie Move More das Ausmaß, in dem gruppenbasierte Interventionen die körperliche Aktivität mit nur zwei 2-stündigen Sitzungen im Abstand von einem Monat steigern und aufrechterhalten können, wobei der Schwerpunkt der zweiten Sitzung auf der Steigerung der Bewegung nach Abschluss des Programms lag. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer gruppenbasierten Intervention, die gruppendynamische Strategien verwendete, oder einer Gruppe mit erweiterter Standardversorgung zugewiesen, die eine sozial-kognitive Theorie und einen selbstgesteuerten Ansatz (Arbeitsbuch zur Aktionsplanung, Informationen zu Ressourcen in der Gemeinde, ein Follow-up-Telefonat) verwendete. Die Ergebnisse zeigten, dass es beiden Interventionen zwar gelang, die körperliche Aktivität in den ersten 3 Monaten zu steigern, die Teilnehmer des gruppendynamischen Ansatzes jedoch in der Lage waren, ihre körperliche Aktivität 6 Monate nach Ende der Intervention aufrechtzuerhalten und weiter zu steigern, während dies bei den Teilnehmern der Gruppe mit verbesserter Standardversorgung nicht der Fall war.
Standortspezifische Interventionen
In den nächsten Abschnitten werden die Bemühungen zur Gesundheitsförderung an verschiedenen Standorten erörtert. In jedem Fall können Strategien auf individueller Ebene, gruppenbasierte Strategien oder beides angewendet werden. Wie Sie in den folgenden Beispielen feststellen werden, nutzen standortspezifische Interventionen auch regelmäßig soziale (z. B. Richtlinienänderungen) und physische (z. B. Entwicklung von Wanderwegen) Umweltstrategien, um körperliche Aktivität zu unterstützen.
Schulische Interventionen
Kinder verbringen einen Großteil ihrer Zeit in der Schule, und die Schule ist ein großartiger Ort, um Aktivitäten zur Gesundheitsförderung anzubieten. Wenn Kinder älter werden, nimmt ihre Zeit für körperliche Aktivität deutlich ab. Im Rahmen des Healthy Youth Places Project, einer Intervention, die in der sozial-kognitiven Theorie verwurzelt ist, wollten die Forscher die Verfügbarkeit und Akzeptanz körperlicher Aktivität für Schüler der Mittelstufe erhöhen. Der zugrunde liegende Vorschlag des Projekts „Gesunde Jugendorte“ war, dass die Einbeziehung von Studierenden, Mitarbeitern und Fakultätsleitern in die Intervention die Wahrscheinlichkeit erhöhen würde, dass Interventionsstrategien
wirksam wäre. Change-Teams, die sich aus diesen wichtigen Stakeholdern zusammensetzten, wurden in effektiven Strategien zur Förderung körperlicher Aktivität geschult und implementierten eine Reihe verschiedener Umweltstrategien, um die Wahrnehmung der Schüler in Bezug auf Verbundenheit, Autonomie, Kompetenzaufbau und gesunde Normen in Bezug auf körperliche Aktivität zu verbessern. Die Ergebnisse des Projekts „Gesunde Jugendorte“ zeigten, dass Schülerinnen und Schüler in den Schulen mit Wechselteams ihre körperliche Aktivität über 3 Jahre signifikant stärker steigerten als die Schülerinnen und Schüler in der Kontrollgruppe.
Interventionen auf der Baustelle
Wie Schulen für Kinder sind auch die Baustellen der Ort, an dem Erwachsene die meiste Zeit ihres Lebens verbringen. Das Wohlbefinden am Arbeitsplatz hat eine lange Geschichte, da die Gesundheit eine wichtige Rolle für die Produktivität und Zufriedenheit der Mitarbeiter spielt. Baustellen bieten auch eine Vielzahl von Möglichkeiten für Interventionsstrategien (z. B. zwischenmenschliche Beziehungen, Gruppeneinstellungen, Organisationsstruktur und -politik). Die arbeitsbasierte Bewegungsintervention Active for Life ist ein gutes Beispiel für einen typischen Ansatz für dieses Setting. Die Intervention umfasste Veränderungen der physischen Umgebung in Form von Plakaten und Gesundheitsmessen vor Ort sowie individuell ausgerichtete Materialien in Form von regelmäßigen Newslettern, Zielsetzung, Selbstkontrolle und Anreizen. Dazu gehörte auch ein gruppenbasierter Ansatz, der von den Bauleitern unterstützt wurde und Freundschaftswettbewerbe zwischen den Büros umfasste. Das Programm erreichte etwa ein Drittel der Mitarbeiter und dauerte 10 Wochen. Am Ende der Intervention stieg der Anteil der Mitarbeiter, die die empfohlenen Richtlinien für körperliche Aktivität erfüllten, von 34 % auf 48 %. 6 Monate nach der Intervention waren die meisten Mitarbeiter jedoch wieder auf ein weniger aktives Niveau zurückgekehrt. Diese mangelnde Aufrechterhaltung der Veränderung der körperlichen Aktivität ist bei allen Strategien zur Gesundheitsförderung üblich und stellt einen Bereich dar, der erhebliche Forschungsschwerpunkte benötigt.
Interventionen im Gesundheitswesen
Medizinische Kliniken haben das Potenzial, eine breite Reichweite in der US-Bevölkerung zu erzielen. Darüber hinaus gelten Ärzte als glaubwürdige und objektive Quellen für Gesundheitsinformationen für Patienten. Eine Reihe von Forschern hat versucht, die Glaubwürdigkeit von Ärzten auszunutzen, um körperliche Aktivität zu fördern. Leider scheint es, als ob ein einfaches Rezept für körperliche Aktivität nicht ausreicht, um eine Änderung der körperlichen Aktivität einzuleiten. Einige Forscher haben versucht, die Zeit, die Ärzte damit verbringen, Patienten zu körperlicher Aktivität zu beraten, zu erhöhen, und haben auch Techniken wie motivierende Gesprächsführung eingesetzt. Während diese Ansätze in Wirksamkeitsstudien einige Erfolge erzielt haben, gibt es nur begrenzte Belege dafür, dass Ärzte die nötige Zeit haben, um für jeden Patienten, der ein geringes Maß an körperlicher Aktivität aufweist, auch nur ein 2- bis 3-minütiges Beratungsgespräch einzufügen. Wo die vielversprechendste in Bezug auf die klinische Förderung körperlicher Aktivität zu liegen scheint, liegt an der Schnittstelle von Gesundheitsinformationstechnologie und kommunalen Ressourcen. Mit der zunehmenden Verbreitung der elektronischen Patientenakte und dem Vorstoß, Bewegung als Vitalzeichen einzubeziehen, sind Kliniken als Standort in den Vordergrund gerückt, um Menschen zu identifizieren, die von mehr körperlicher Aktivität profitieren könnten. Wieder andere Forscher haben gezeigt, dass, wenn Ärzte Patienten an eine proaktive Organisation für körperliche Aktivität wie den YMCA überweisen, die Ergebnisse in Bezug auf erhöhte körperliche Aktivität in der Regel recht gut sind.
Glaubensbasierte Interventionen
Die Begründung für die Intervention in glaubensbasierten Institutionen unterscheidet sich nicht wesentlich von einigen der anderen oben erwähnten orts- oder umgebungsbasierten Interventionen. Ein großer Teil der amerikanischen Bevölkerung nimmt wöchentlich an einem glaubensbasierten Gottesdienst teil, und dieser Gottesdienst bietet eine großartige Gelegenheit, körperliche Aktivität zu fördern. Genau wie bei Baustellen gibt es in einer glaubensbasierten Organisation eine Reihe verschiedener Ebenen potenzieller Interventionen – Predigten, soziale Kontakte und Dienstmöglichkeiten. Guide to Health ist ein starkes Beispiel für eine wirksame Intervention, die in 14 Kirchen im Südwesten Virginias evaluiert wurde. Die Intervention veranlasste die Versammlungen, wöchentliche Schrittzahlziele zu erstellen, und wenn die Schrittzahlen erreicht waren, änderten sich die zukünftigen Ziele um weitere 500 Schritte. Wenn ein Gemeindemitglied ein wöchentliches Ziel nicht erreichte, wurden hilfreiche Strategien zur Selbstregulierung eingesetzt, um ihm zu helfen, seine persönlichen Ziele zu erreichen. Die Intervention war erfolgreich, indem sie körperliche Aktivität unter den Versammlungsmitgliedern auslöste.
Referenzen:
- Dzewaltowski, D. A., Estabrooks, P. A., Welk, G., Hill, J., Milliken, G., Karteroliotis, K., et al. (2009). Healthy youth places: A randomized controlled trial to determine the effectiveness of facilitating adult and youth leaders to promote physical activity and fruit and vegetable consumption in middle schools. Health Education & Behavior, 36(3), 583–600.
- Estabrooks, P. A., & Glasgow, R. E. (2006). Translating effective clinic-based physical activity interventions into practice. American Journal of Preventive Medicine, 31(Suppl. 4), S45–S56.
- Green, B. B., Cheadle, A., Pellegrini, A. S., & Harris, J. R. (2007). Active for life: A work-based physical activity program. Preventing Chronic Disease, 4(3), A63.
- O’Donnell, M. P. (2009). Definition of health promotion 2.0: Embracing passion, enhancing motivation, recognizing dynamic balance, and creating opportunities. American Journal of Health Promotion, 24(1), iv.
- Winett, R. A., Anderson, E. S., Wojcik, J. R., Winett, S. G., & Bowden, T. (2007). Guide to health: Nutrition and physical activity outcomes of a group randomized trial of an Internet-based intervention in churches. Annals of Behavioral Medicine, 33(3), 251–261